导 语
患者输液部位皮肤冰冷,是不是药物外渗了,要不要拔针?
话题@可爱的阿疆:
我有个病人,输液用的24G留置针,在左小腿处。她在输甘露醇的时候留置针穿刺周围皮肤冰冷,但是小腿内侧至大腿皮肤温暖,有回血,回血还可以。请问各位护理前辈:这种算肿(药物外渗)了吗?
今天上icu又遇到类似的事情了,老年男性患者,左手臂两个留置针一个在补液,一个在输对症药物。然后也是穿刺局部皮肤发冷,有一点浮肿,有很好的回血,滴注通畅。我就一边观察一边滴注,结果在穿刺点上方前臂内侧肿了很大的包。最后只能拔出留置针,重新打。
这两个病人共同点都是穿刺部位皮肤冰冷,一个有回血,一个没有回血。我该怎么判断留置针是否可以继续使用呢?
先来看业内人士的讨论,都是宝贵的临床经验啊。
@fevaoctwh
甘露醇这种高渗液体还是不要走外周血管了。
@少华有梦
个人认为像甘露醇、卡文等不适宜走外周静脉的药物,你怀疑有问题,就拔针重打,有回血只是说明可能在血管内也可能穿透了血管,不能作为留置针是否成功的标准。
@十月_tupa
甘露醇,高渗液体,不建议行外周;而且入量多,还是该建议医生行中心静脉导管置入。不能中心置管的话,还是得采取促进血液循环的措施,像抬高肢体、局部热敷等。
@玖玖玖玉
我的建议是,不论有没有回血,只要肿胀发白了都建议拔掉,外渗或者穿针的可能性很大。二是听病人主诉,病人如果持续喊疼那建议还是拔掉为好。
@娟QRYZ
对于甘露醇这种高危药品,建议有风险就直接拔出吧,否则后期外渗很难处理。
后续
后来,患者说输液有点痛,全天输了大概有1881ml的液体。每次输甘露醇的时候皮肤就会发冷,甘露醇是q12h的。且护士接班的时候留置针敷贴是褶皱的,输完液体后,敷贴绷紧了,有点发亮,局部发红。
还等什么?输液部位痛、肿、发冷,就高度怀疑药物外渗,果断的拔针!
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点评
如果说前面话题中护士阿疆所描述的还可以观察,以观后效的话,那后来出现的“接班的时候留置针敷贴是褶皱的,输完液体后,敷贴绷紧了,有点发亮,局部发红”,就不要犹豫了,当断不断,反受其乱。这不是输注甘露醇药物外渗是什么?
必须拔掉,重新穿刺,更换输液部位。
总结
患者输液过程中,一旦上述出现这些情况,判断是否药物外渗,要严密观察穿刺部位有误肿胀,查看是否有回血,听取患者主诉,还要综合评估一下。
尤其是输注高危药物,更要高度警惕,严密观察,认真听取患者主诉,当机立断,果断拔针。
话题中输注的药液,并不是普通药物。它是甘露醇,属于高渗药物,是药物外渗的高危药物,一旦发生药物外渗,极易造成局部组织肿胀、缺血、坏死,处理不当,就是一场医患纠纷。因此,护士面对甘露醇的输注,一定要严加防范,确保患者输液安全管理。
几点注意事项:
1、患者安全至上
对老年患者,留置针穿刺部位发生皮肤发冷,局部轻微肿胀,最好更换穿刺地方。因为发生药物外渗属于护理不良事件,极易引发护患纠纷。护士作为患者保护神,要以患者安全为上。
2、高危药物慎重对待
熟知静脉输液之高危药物目录,以在临床护理工作中提高警惕,严防药物外渗不良事件。
3、局部出现冰凉要警惕
话题中的护理同仁说到了输液过程中的患者局部皮肤冰凉,高度警惕药物外渗,这一点,值得护理人员学习并加以注意。
学到了吗?输液过程中局部皮肤冰凉,除了天气寒冷,输入低于体温的液体所致,更会有药物外渗的隐患在潜伏!
来 源 / 纳洛酮的护理天地
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