抗凝治疗是血栓形成和血栓栓塞并发症管理的基石。临床常用的口服抗凝剂（OAC）包括维生素K拮抗剂（VKA）华法林和直接口服抗凝剂（DOAC），后者包括利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班和达比加群。出血是抗凝治疗的主要并发症。抗凝治疗相关的出血发生后，是否重启抗凝、何时重启抗凝治疗呢？
接上文：口服抗凝药的出血管理，你一定需要的流程图（上篇）口服抗凝药的出血管理，你一定需要的流程图（下篇）01
是否应重启抗凝治疗？
2）OAC的临时适应证（术后预防性用药、无左室血栓形成的急性前壁心肌梗死后用药、左心耳封堵术后用药）；
3）急性应激性心肌病已恢复，如Takotsubo心肌病；
4）3个月前首次发生静脉血栓栓塞（VTE）；
5）3个月前没有房颤的情况下植入生物人工瓣膜；如果患者持续有OAC适应证，临床医生必须评估近期发生的出血情况下抗凝的临床净获益，以决定暂时或永久性出血的风险是否大于抗凝治疗或预防血栓预防的获益。在重启抗凝治疗前，应解决导致出血的可逆因素，例如VKA治疗患者INR升高，联用抗血小板药物，急性或恶化的肾功能不全导致OAC水平升高，可能导致DOAC水平升高的药物相互作用等。适应证、年龄、体重和肾功能对重启抗凝的评估很重要。重启抗凝相关的出血风险特征包括：
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1）出血的位置（即关键或非关键部位）；
2）出血的来源以及是否已明确识别和治疗；
3）出血的机制（即创伤性或自发性）；
重启抗凝的时机
合并用药管理
应对包括膳食补充剂在内的药物进行全面的回顾，有些药物可能增加抗凝药物水平（如，抗逆转录病毒药、抗真菌药、免疫抑制剂），而有些药物与OAC共同使用可增加出血风险（如，抗血小板药物和非甾体类抗炎药）。使用抑制细胞色素P4503A4药物（如，维拉帕米、地尔硫?、抗真菌药）或P-糖蛋白抑制剂（如，洋地黄、质子泵抑制剂）的患者可能会出现利伐沙班（3A4底物）水平升高。对于接受联合抗栓治疗的患者，重要的是重新评估单药或双联抗血小板治疗的必要性。04
不同情况患者重启抗凝
