近期,云南省昆明市就发布了《关于全面开展长期护理保险制度试点工作方案(修订版)》,明确自2023年3月1日起,逐步扩大长期护理保险参保范围和保障范围。
文件中明确昆明地区各类城镇职工基本医疗保险参保人员须同时参加长期护理保险。
这是自去年7月成都之后又一城市城镇职工和城乡居民全覆盖。
2022年7月1日起,成都发布《关于开展新一轮长期护理保险改革的实施意见》,明确将城市市范围内的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员纳入保障范围,实现长期护理保险全覆盖。
长护险一直受到社会各界的关注,并且在“十四五”规划中提及了长护险的发展,长期护理险在未来有望加入社保,成为一种常规险种。
目前,长期护理保险的49个试点城市,承担着为我国社保“第六险”探索的任务。
在2023年两会上,国家医保局已将“推进扩大长护险制度试点”列入今年的工作重点,要求地方探索建立有效的独立筹资机制和监管机制,健全失能等级评估标准体系,引导护理服务市场规范发展。
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未来长护保险有哪些服务类型?
长护保险有哪些服务类型?
根据各试点城市服务类型,主要分为以下三种:
1、医疗专护
指长护医疗机构设置医疗专护病房为参保人员长期提供24小时连续护理服务。
2、机构护理
指长护护理机构为参保人员长期提供24小时连续护理服务。
3、居家护理
指长护服务机构安排专人到参保人员家中或指定地点提供护理服务。
一是居家个人护理。长期护理保险待遇享受人员选择居家,由本人或监护人指定的个体服务人员,在委托承办机构的管理和指导下,提供符合政策规定的护理服务。
二是居家上门护理。长期护理保险待遇享受人员选择居家,由本人或监护人指定的长护护理机构上门提供符合政策规定的护理服务。
以陕西汉中为例
一、申请长护险的条件
1.必须是参加了长护险和职工医疗保险的职工;
2.因疾病伤残和年老等原因,失去了生活的自理能力,而且经过医疗机构或者康复机构6个月以上的治疗,可向医疗保障部门来申请享受长期护理保险,医保部门受理以后就启动审查评定程序。
二、长护险服务
1.居家护理(但必须要由机构提供不少于三个月的培训指导,提供适合的项目服务,由近亲属按照项目的流程,服务的标准和时间提供护理。)
2.入住康养和医疗机构的按照相应的医疗病案对应的服务项目,开展护理服务
各地筹资标准一览
>>汉中
筹资标准:职工长期护理保险基金筹资标准暂定为每人每年100元,其中:个人缴费50元,从职工医保个人账户中代扣划转;单位缴费30元,从基本医疗保险统筹基金划拨;财政补助20元,由市县区财政按属地化管理分级负担。
对经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上、经申请通过评估认定的失能参保人员符合规定的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用,分别按照医疗机构护理不超过1200元/月、养老服务机构护理不超过1100元/月、协议服务机构上门护理不超过800元/月、居家自主护理不超过450元/月的标准支付。
>>成都
成都分为城镇职工和城乡居民,具体缴费标准如下:
1、城镇职工
个人缴费:
40周岁(含)以下未退休人员,以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数,按每人每月0.1%的费率从个人账户中划拨;
40周岁以上未退休人员,以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数,按每人每月0.2%的费率从个人账户中划拨。
退休人员以城镇职工基本医疗保险个人账户划入基数为基数,按每人每月0.3%的费率从个人账户中划拨。
单位缴费:
以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数,按每人每月0.2%的费率从统筹基金中划拨。
财政补助:
按照城镇职工基本医疗保险中退休人员参保人数进行补助,以退休人员城镇职工基本医疗保险个人账户划入基数为补助基数,按每人每月0.01%比例,实行年度补助。
2、城乡居民
成人个人缴费标准为每人每年25元,在参加城乡居民基本医疗保险时一并缴纳;财政补助标准为每人每年30元。
学生儿童(含大学生)个人缴费标准为每人每年10元,从城乡居民基本医疗保险个人缴费中划转;财政补助标准为每人每年10元。
>>北京
目前北京地区的长期护理险,仍处于局部地区试点阶段。但2022年,北京医保局发布了《北京市医疗保障局关于印发2022年北京市医疗保障重点工作的通知》,其中就提到了加快推进长期护理保险全市试点。
并且在2022年1月26日至1月30日,市医疗保障局在市政府门户网站(“首都之窗”)和本单位门户网站对《北京市长期护理保险制度扩大试点实施意见(征求意见稿)》(以下简称征求意见稿)向社会公开征集意见。北京有望全市开展长期护理险。
筹资标准:180元/人/年。
缴费方式:城镇职工由单位和个人同比例分担,其中单位缴费部分由职工基本医保统筹基金划转,个人缴费部分从其基本医保个人账户代扣代缴;城乡居民由财政和个人同比例分担。
待遇保障:将符合条件的护理院、护理站、养老院和社区养老驿站等机构纳入长期护理保险定点护理服务机构,分为机构护理、机构上门护理和居家护理三种服务方式。失能人员每月提供人均3000元的护理服务。
>>重庆
重庆市长期护理保险实行参保人员终身缴费制。按国家有关要求,试点期间的基金筹集、职工参保人员以单位和个人缴费为主,单位和个人按同比例分担;单位缴费部分从医保基金中划拨,不增加单位负担;个人缴费部分从其职工基本医疗保险个人账户中代扣代缴。
缴费标准:在职职工,单位、个人缴费部分均以个人职工医保缴费基数为基数,分别按每人每月0.1%的费率筹集。
以个人身份参加职工医保的人员,以上年度全市在职职工基本医疗保险实际平均缴费基数为基数,按每人每月0.2%的费率筹集。
参加职工医保一档的,由个人在按年缴纳医保费时同步一次性缴纳;参加职工医保二档的,每月从其职工基本医疗保险个人账户中代扣代缴。
正常享受职工医保退休待遇人员,以上年度全市在职职工基本医疗保险实际平均缴费基数为基数,按每人每月0.2%的费率筹集。其中医保基金承担0.1%,按月从医保基金中划拨;个人承担0.1%,享受以个人身份参加职工医保一档退休待遇的,在按年缴纳职工大额医保费时同步一次性缴纳;其他人员按月从其职工基本医疗保险个人账户中代扣代缴。
后两类人员每年具体筹资缴费标准由市医保局测算后及时公布,2022年其缴费标准为122元/年·人。