患宠信息
姓名：嘻嘻
品种：和尚鹦鹉
年龄：5岁
性别：雌性
入院体重：75g
01
摘要
嘻嘻在1月29号就诊时是右脚弯曲无法正常活动、跗关节肿胀、右脚其中两只脚趾没有深痛，另外两只痛觉弱且无力，左腿僵硬，胸肌出现破溃和坏死，颈部和左腿皮肤也有咬伤创口，之后麻醉手术缝合住院等待伤口恢复。2月6号开始进行一周的激光镭射、两天一次的针灸以及每天的复健治疗。一周后（2月12号）见最大的胸肌伤口范围明显缩小，右脚已能恢复站立，跗关节有明显消肿，但抓握力还未完全恢复、痛觉仍偏弱以及肌肉仍然萎缩，左腿已恢复。之后继续每天复健治疗，2-3天针灸时再进行镭射。10天后（2月22日）进行最后一次针灸镭射疗程时，右腿的肌肉量比之前有明显增加，抓握能力也恢复不错，之后能自由走动和上站架站稳。
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关键词：鹦鹉，自残，前胃扩张症，博尔纳病毒，激光治疗。
02
病例介绍
宠主主诉该病患从21年的时候开始咬毛，今年1月下旬会咬左腿皮肤和开始咬脖子的羽毛，最近两年没时间照顾，交由家人进行照顾。1月24号在外院进行看诊，肌肉注射拜有利后导致右脚无法正常活动，左腿僵硬，后来改为胸肌注射。
该病患日常饲喂食物是哈里森滋养丸和种子粮，食欲良好，大便成型偏绿，尿酸颜色正常。
03
检查
检查体况为2.5分（1-5），见颈部有一1cm左右的伤口以及左腿内侧部分皮肤缺失，胸肌部分皮肤肌肉出现坏死，右腿肌肉萎缩，肌肉紧张无法正常屈伸，第一脚趾和第二脚趾无深痛。血液检查提示存在慢性炎症感染；影像学检查见前胃扩张，有大量颗粒矿化密度物质。
结合病史和临床症状，住院期间采血拔羽管送检鹦鹉5项病原体PCR检测（鹦鹉喙羽症病毒、多瘤病毒、疱疹病毒、衣原体、博尔纳病毒）以及博尔纳病毒抗体检测，3周后结果为5项病原体PCR阴性、博尔纳病毒抗体阳性，提示曾经存在博尔纳病毒感染史。
04
诊断
诊断结果：自残，内脏疼痛，前胃扩张症（博尔纳病毒）
左腿内侧部分皮肤啃咬导致缺失，脖子下部分皮肤啃咬缺失；胸肌部分皮肤肌肉出现坏死；右腿肌肉萎缩，肌肉紧张无法正常屈伸，第一脚趾和第二脚趾无深痛。
05
治疗
治疗思路
体表外伤部分进行手术清创缝合，等待病毒筛查结果的时候给予口服抗生素和止痛药，以及口服花生酱辅助矿化颗粒异物排出，佩戴脖圈防止啃咬。
术后针对外伤以及肌肉萎缩、右腿肌肉紧张无法正常屈伸以及脚趾无深痛，使用针灸治疗，同时配合镭射和复健，减少疼痛和炎症，同时促进伤口恢复、痛觉恢复和增加肌肉量。
使用药物
拜有利 5mg/kg PO Bid 14天
加吧喷丁 10mg/kg PO Bid 30天
美洛昔康 0.5mg/kg PO Sid 14天
塞来昔布 10mg/kg PO Sid 7天
操作
（1）每天两次使用洗必泰清创外伤伤口；
（2）每天三次复健左右腿，左右腿按摩肌肉，右脚通过拉伸和刺激脚趾，以及用栖架去锻炼刺激抓握力；
（3）对右脚进行针灸6次（隔2-3天一次）和连续7天外伤以及右脚的镭射，之后针灸右脚时会再配合镭射治疗。
针灸
选穴houliufeng、ST-41，留针时长10min。
激光
（1）右腿：使用预设方案中的异宠-肌肉骨骼-关节-踝骨-浅色-慢性-51-250g方案，探头使用ENT探头，照射方式是贴近整个右腿上下移动（不完全接触），连用7天每天1次（2月6日-2月12日），之后随针灸过程中再配合激光治疗（2月16日、2月20日、2月22日）。
（2）颈部和胸肌：使用预设方案中的异宠-伤口-慢性，探头使用ENT探头，照射方式是靠近伤口位置保持0.5-1cm距离照射，连用7天每天1次（2月6日-2月12日）。
06
预后
伤口和坏死肌肉已恢复，右腿已恢复行走，但该病各种并发症引起的不适会令病患再次出现自残行为，目前尚无系统有效的PDD治疗方法，整体预后不良。
07
治疗过程
2月1日
未开始针灸和激光理疗。
颈部伤口术前约为1cm*0.4cm，之后进行缝合；胸肌伤口内凹，开始形成大结痂，大小约为1.8cm*1.5cm；左腿撕咬伤缝合后伤口大小约为1cm*0.3cm，拆开包扎后右脚无法抓地，脚趾收缩，踝关节肿胀发紫，跪地，脚趾痛觉弱。疼痛评分为2（0-5），食欲良好。
2月6日
激光理疗第1次，针灸第1次。
颈部伤口术后部分缝线已拆，伤口干爽，胸肌伤口大小约为1.6cm*1.5cm；左腿撕咬伤缝合后伤口大小约为0.8cm*0.2cm；右脚拆开包扎后无法抓地，脚趾收缩，肌肉萎缩，踝关节肿胀（对比入院前有消肿些），跪地。疼痛评分为2（0-5），食欲良好。开始进行激光治疗。
2月9日
激光理疗第4次，针灸第2次。
胸肌伤口结痂快脱落，左腿撕咬伤口已恢复且拆线；右脚拆开包扎后，脚趾能张开，脚掌抓力有改善，已经可以正常站立，行走平稳，但右脚还是不会侧重着力，脚掌下面会留空没有全着地，踝关节仍有肿胀，肌肉仍萎缩。疼痛评分为1-2（0-5），食欲良好。
2月11日
激光理疗第6次，针灸第3次。
胸肌伤口结痂脱落，伤口大小缩回约0.5cm*0.5cm的新鲜肉芽创；右脚针灸上针时部分脚趾会回缩，留针过程会有时不时抓握的动作，脚上关节没那么僵硬，肌肉量维持着，继续坚持复健理疗。疼痛评分为1（0-5），食欲良好。
2月12日
激光理疗第7次。
胸肌伤口缩为0.2cm大小，伤口干燥无渗出，皮肤也没有红肿。右脚踝关节明显消肿，关节处仍有一些结痂，给予站架会在两个站架上来回走动，走动时左跨步或者转身都能控制。食欲良好。
2月16日
激光理疗第8次，针灸第5次。
颈部、胸肌以及左腿撕咬伤完全康复，期间因摘除头套观察是否还有自残行为，右脚一脚趾被啃咬出血脱落，右脚抓握力恢复8-9成，腿部肌肉萎缩尚未改善。食欲良好。
2月20日
激光理疗第9次，针灸第6次。
右腿腿部肌肉量比之前有增加，抓握能力也不错，继续着重针对抓握力进行复健。食欲精神良好。
2月22日
激光理疗第10次，针灸第7次。
右腿肌肉量恢复得不错，抓握力也恢复，行走自如，精神状态和食欲都正常，出院回家护理。
08
总结
（1）相较于治疗前的伤口，因该病患并没有在一开始进行激光理疗和针灸复健治疗，在进行理疗前伤口恢复进展慢，在治疗后伤口肉眼可见的恢复，恢复速度比未理疗前快。而右腿肌肉僵直、痛觉减弱以及恢复抓握力，在经过激光治疗后有明显改善以及恢复。
（2）针对外伤和神经损伤，激光理疗是有效且成功的。在进行镭射治疗后右腿的神经损伤有明显改善，可以减少病患因PDD引起的神经性疼痛，以及帮助神经细胞修复和加快肌肉组织愈合。
09
讨论
01、该疾病的介绍
前胃扩张症（Proventricular Dilatation Disease，PDD），又称神经性胃扩张和前脑室扩张病。该病更恰当的名称为鸟肌肠性神经节神经炎、非化脓性神经节神经炎或鸟自身免疫性神经节神经炎，这些名称能更好地阐明疾病过程，并移除对前胃病变的关注。PDD是一种进行性神经系统疾病，一旦出现临床症状，病死率很高（*）。而博尔纳病毒正是PDD的病原体，与自身免疫反应有关。
该疾病会通常有两种类型临床症状：胃肠道型会有消瘦、腹泻、嗉囊迟缓、食物反流、前胃扩张等症状；神经系统型会有神经炎疼痛、共济失调、震颤、脑积水等症状，也可能会出现混合型症状（*）。各种并发症引起的不适会令病患再次出现自残行为。
博尔纳病毒潜伏期可以持续数年，到目前为止对此疾病的潜伏期、病理生物学和临床疾病进展仍缺乏充分了解，目前尚无对该疾病有可靠的治疗方法。现主要除了针对临床症状进行对症治疗外，NSAIDs是常选用的用来抑制神经节苷脂炎的药物。
02、传统治疗方法
传统外伤治疗方法为洗必泰清创，一天两到三次至伤口痊愈。
右腿肌肉紧张无法正常屈伸以及脚趾无深痛，传统方法为针灸和复健治疗。
03、激光治疗的主要区别/优势
激光治疗的主要区别是利用光生物调节作用机制，从而保持细胞功能稳定，恢复电荷分布，减少疼痛，增加乙酰胆碱释放帮助神经细胞恢复。相对于传统治疗，增加激光治疗的效果会比传统治疗恢复时长快且更好刺激深层组织和神经细胞。
参考资料：
*书籍《BSAVA鸟类基础临床手册》
*文献《Avian Bornaviral Ganglioneuritis in Clinical Practice》
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立德异宠动物医院
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