“直面生育损伤”，是去年以来社交网络上的一个热门说法。在广州市妇儿医疗中心盆底康复中心负责人、泌尿妇科主任医师黄柳看来，“生育损伤”的说法有点偏颇，她更愿意称之为生育给女性身体带来的改变。
2023年3月8日妇女节前夕，南都记者采访了黄柳，听她讲解女性在孕产中会遭遇的身体变化、恢复难题。黄柳认为，女性生育后的种种变化是客观存在的，生育既不可能“无痕”，也并没有那么“可怕”，生育孩子对于女性的影响远不止身体变化，怎样做生育决策应取决于女性为自己选择的人生道路。
广州市妇儿医疗中心盆底康复中心负责人、泌尿妇科主任医师黄柳。
为什么你42天不能恢复至孕前？
“恢复”，是所有生育女性的美好愿望，但对于一部分人，或者在某些方面，恢复的结果并不尽如人意。
“现在医生都有例行的产后42天检查，为什么是42天？因为根据女性的生理规律，我们的子宫以及消化系统、泌尿系统、生殖系统等，在42天左右可以恢复到正常的情况”，黄柳比划着解释，怀孕期间增大100倍的子宫这时已恢复到孕前大小，宫颈口重新闭合，孕后期增大的血容量、肺通量都减至正常。
这种医学上的“恢复”对大多数人是适用的，例外的情况有时来自于产程长、巨大胎、急产等分娩期间的外力因素。通俗来说，生得太慢、生得太快、胎儿太大，都会对母亲的身体造成伤害。这些伤害，为产妇带来疼痛、脏器脱垂、压力性尿失禁、阴道松弛等问题。
女性在意的“恢复”，不只包括医学上的恢复，还包括形体的恢复。“孕期发胖，其实有一部分是激素导致的水肿，激素水平恢复正常就会消肿，同时，我们的激素还会‘指挥’脂肪堆积到女性的臀部、腹部、大腿内侧”，另外，这种发胖还跟遗传有很大关系，受饮食的影响也很大，“我们中国式坐月子，有一个问题是饮食结构不够合理，一些产妇坐月子期间变胖，其实就是因为吃太多、动太少”。
展开全文
广州市妇儿中心珠江新城院区盆底康复中心。
漏尿、脱垂可怕吗？
对许多新手妈妈来说，“漏尿”“脱垂”是陌生又有点可怕的字眼。
可怕吗？其实，这些症状都是源自女性盆底肌在孕产期间的过分劳累，是每个孕产女性都要经历的：盆底肌就像是盆腔下方的一个“兜子”，兜住盆腔、腹腔各种脏器，在孕期，盆底肌需要长期“负重”，承托起日益增大的子宫、胎儿；在分娩期间，它被撑开、扩张至极限，以供胎儿娩出。
“肌肉的极度扩张后，多多少少都会产生一些撕裂，神经、血管产生一些变化，但这些改变是可以恢复的，一些恢复得不够充分的情况，才会造成压力性尿失禁、脏器脱垂，这个比例不算低，生育后的女性约30%会出现漏尿问题，但并不是每一例都那么严重”，黄柳说。
压力性尿失禁，往往是平时没有异常，但遇到咳嗽、打喷嚏、跳绳、跑绳时，可能发生少量漏尿；脏器脱垂，女性的感受可能是阴道内的“异物感”，“现在是膀胱脱垂稍多一点，直肠脱垂、子宫脱垂不像以前那么多见了，因为我们现在的分娩技术更加注意对于会阴区域的保护，一些严重的子宫脱垂病例，更多见于上了年纪的老人，可能生过好几个孩子，重体力劳动多，医疗条件有限，当时的接生技术也没有那么先进”。
其实，“可怕”更多来自于“陌生”。此前数十年间，我国初产妇占比大，这种私人化的产后改变也不像育儿经那样便于分享。随着社交媒体的流行，名人的示范效应，产后漏尿等问题开始被更多人正视。
对此，黄柳认为，女性在生育后的种种变化是客观存在的，每个生育的女性都会经历，生育既不可能“无痕”，也并不是那么的“可怕”，但确实应该被更多地关注和重视，充分了解后，女性才能更理性地规划自己的生育计划、生活节奏。
“我常常对我的病人说，在你的人生规划中，你想生多少个，就按自己想走的路来走，只要家庭中达成共识就行，其他的事，交给医生，在产后恢复方面，我能帮你恢复多少就是多少”，黄柳认为，生育这件事，没有办法用“代价”这样的词来衡量，“对有的人来说，生了小孩，或者多生几个小孩，即使身体有损伤，她觉得家庭更幸福，这是她想要的人生”。
2022年9月16日，市妇儿中心增城院区正式启用，图为住院部产科待产室。
正视激素变化对身心的影响
生育带来的身体损伤，该怎样应对？黄柳强调，在应对之前，女性都应该意识到并重视的一个事实是，在女性的一生，生育、绝经时期，是非常关键的两个时间节点。
生育，伴随着身体的巨大变化、激素的骤起骤落，而50岁前后的绝经时期（更年期），会带来女性激素“断崖”式下跌，引起很多身心变化，“这个时期，除了我们常说的更年期症状，盆底肌的韧带、肌力也会因为激素的变化而衰退，一些此前不明显的问题就会凸显，比如产后漏尿”。
正因此，对盆底肌的锻炼、保护，需要贯穿孕期、产后很长时期，而它的起效，也并不是立竿见影的，需要长期的坚持。
目前已被研究证实有效的、国际通用的一种产后恢复锻炼方法，是“凯格尔运动”，这种运动可以针对性地锻炼盆底肌，孕期可以做，产后只要伤口不再疼痛就可以做，“最关键是要坚持，它有效，但也需要长期坚持才有效”。
在黄柳负责的市妇儿盆底康复中心，各种康复理疗也需要一定时间的坚持才有明显成效，“主要问题还是患者依从性不好，很多治疗坚持不下去”，黄柳说，这也是女性在孕产时期面临的一重困境，新生儿刚出生的几个月，新手妈妈需要应对的状况太多了，往往会被照顾新生儿占去大部分精力，没有精力和时间来顾及自己的盆底健康问题。
“产后激素变化对身体的影响不要小看，包括情绪变化”，黄柳还遇到过产后过度焦虑的女性，对自己完全没有自信，千方百计想要改变自己，以及明显有产后抑郁的女性，“说着说着就哭了，明显不正常地情绪低落”，但目前，公众对于心理疾病的认识和接受程度有限，心理学界的关注焦点还没有延伸至产后抑郁领域，很多产妇自身都无暇顾及自己的心理问题，只能硬“熬”。
广东省妇幼保健院一角落的贴纸装饰。
产后漏尿是可以预防、康复、治疗的
了解是行动的开始。黄柳提醒，盆底康复问题，每个产妇的问题不同、轻重程度不同，最开始还是需要到正规医院进行科学评估，有需要的再进行介入康复治疗，然后持之以恒地锻炼，有些严重的盆底肌问题，还可以手术解决，原理就像是手动地为盆底肌加上一个坚固的承托带。
孕期无并发症的女性，还可以将盆底肌锻炼提前至孕期，既可以进行有氧锻炼包括走路、游泳，还可以做孕期力量训练，包括孕期普拉提、拉伸运动。孕期需要避免的是碰撞性的运动（比如打球）、高温运动（如热瑜珈），运动锻炼的强度可根据自己平时的锻炼强度进行个性化设定。
另外，在日常生活中保护盆底肌也是有必要的，要避免向盆底肌纵向施压的情形，比如，积极地改善便秘，生病咳嗽时积极缓解咳嗽，有过敏性鼻炎、老打喷嚏的，也要积极缓解症状，“有的女性在产后还没有明显的漏尿，但已经遭遇过一两次轻微的尿失禁，那就提示了盆底肌功能有受损，要重视这个问题，有意识地对盆底肌进行保护、锻炼，以防更年期时的激素变化催生更严重的盆底肌相关疾病”。
新华社资料图。
产后形体恢复没有捷径
近年来，年轻女性对于产后康复的关注更加聚焦于形体恢复。
在临床中，黄柳有时会遇到一些女性，想要产后减肥，但又无法做到“管住嘴、迈开腿”，想找到只花点钱就能顺利瘦下来的办法，“实际上，没有那种躺着享受就让你瘦下来的机器，也没有拿精油按摩就能瘦下来的肚子”。
对于市场上的各种产后康复项目，黄柳认为，不需要过度排斥，也不要听信机构宣传而过度焦虑、矫枉过正，“比如骨盆矫正，不是每个人都需要做的，骨盆前倾是大部分女性都有的问题，没有到疼痛、影响生活的状态就不用那么焦虑，要矫正的话就从不穿高跟鞋做起”。
她提醒，这种体形的矫正，其实更多在于日常的维持，包括学会抱小孩的科学姿势，减少跷二郎腿、“葛优”躺、躺在床上看手机，“这些是长期的管理，即使你一时靠康复恢复了，生活中不维持好的习惯，还是会复发的”。
“腹直肌分离”是近年来被关注的一项产后变化，黄柳介绍，医学界更多从病理角度关注这个问题，一般认为分离恢复至2厘米以内就是正常的，如果腹直肌分离严重，除了腹部形态上的问题，还可能影响腰腹部的肌力，“如果腹部肌肉使不上力，跟它相连的肌肉就要付出更多力量，就会引发腰背疼痛，实际上，产后的腰痛的确有一部分是腹直肌分离引起的，需要进行系统的治疗康复”。
新华社照片，护士在武汉市妇幼保健院“LDRP家庭化产房”内向产妇传授婴儿护理技巧。
女性新诉求：产后性生活可以恢复如前吗？
产后的性生活恢复情况，也是现在的年轻女性相当关注的问题，黄柳说，门诊中患者这方面的诉求是相当常见的，但这个问题不仅关乎生理改变，背后掺杂着太多家庭问题、心理问题。
黄柳遇到过一个病人向她哭诉，生了3个孩子后，老公说跟她“没感觉”了，她也愿意相信老公的说法，来找医生想进行手术改进，“女性身体在产后的确会发生变化，但性生活中影响很大的还有精神心理状况，女性哺乳期泌乳素增高，会抑制雌激素分泌，导致性欲减退、阴道干涩，女性被育儿占用太多精力，身体疲惫也会没有性致，这真的不光是身体变化的问题”。
这种情况，对于有指征的病人，医生可以动用手术等办法帮助病人，但黄柳表示，医疗技术的效果往往是短暂的，人的身体不可避免要受到年龄、激素的影响，提升家庭生活的幸福程度也不能只靠医疗。
她更想提醒大家的是，产后恢复性生活初期，也要重视避孕，否则，受伤害最大的是女性的身体。有数据显示，我国50.3%的人工流产发生在已生育妇女中，产后1年内人工流产率高于育龄妇女平均水平。
有不少人认为哺乳期不会怀孕，实际上，没有进行完全的母乳喂养的妇女，在产后4至6周就能怀孕，所以，避孕不应在月经恢复才开始，而应在恢复性生活时就开始避孕。
如果女性在顺产后3个月内、剖宫产后半年内、哺乳期内因意外怀孕而需要做人流手术，会明显地增加子宫穿孔、出血、流产不全的风险，同时，产后妇女往往由于闭经、照顾婴儿劳累、产后肥胖等因素, 更忽视早孕反应, 从而延误终止妊娠的有利时机。
“见到了这么多的产后康复问题，我的观点就是，生育是一种人生选择，会让女性发生非常大的身心变化，你生不生、想生几个都可以按自己想走的路来，其他的有一部分可以交给医生，医生会帮助你尽量顺利地度过产后康复期”，黄柳说。
采写：南都记者李文 通讯员李雯
