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医保 报销 救命 纳入 高值“

149种高值“救命药”纳入医保报销

jnlyseo998998 jnlyseo998998 发表于2023-04-25 07:20:03 浏览4 评论0

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用于肿瘤治疗领域的洛拉替尼、治疗肺动脉高压的曲前列尼尔注射液 …… 记者从大连市医保局了解到,随着今年 3 月国家新版药品目录的正式落地,纳入我省医保管理的高值药品从以前的 117 种增加至 149 种,有效解决了包括恶性肿瘤在内的一些重疾甚至罕见病的治疗难题。

看公式——高值药品医保这样报销

一些价格动辄数千甚至上万的药品,对很多人来说专业而陌生,然而对于癌症和罕见病患者来说,它们却是守护生命的"救命神药"。记者从大连市医保局了解到,本月起,辽宁省全面执行新版药品目录。新版药品目录纳入了抗肿瘤、新冠治疗药、罕见病治疗等领域的药品,新增 32 种高值药品,包括靶向药曲前列尼尔注射液、洛拉替尼等,纳入"双通道"管理的高值药品从去年的 117 种增至 149 种。

大连参保人购买高值药,医保能报销多少?市医保局介绍,省级医保部门按照"确保能报销、基金可承受、兼顾同类公平"的原则,统一制定我省高值药品管理目录,统一确定高值药品门诊和住院费用政策范围内报销比例。具体为:参保患者个人先行自付比例为 20%,剩余费用的报销比例,职工医保为 80%、城乡居民医保为 70%。"个人先行自付"是啥意思?记者了解到,国家医保药品目录内的药品分为甲、乙两类,参保人使用乙类药品时,要先按比例扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。纳入医保管理的"高值药品"属于乙类药品范畴,需个人先行自付一部分费用。

看流程——"双通道"让购药更有保障

大连市从 2016 年开始执行高值药品管理,从最初的几种,不断扩大范围,增加品种。为保障患者及时用到医保可报销的高值药品,早在多年以前,大连就在全国先行开展高值药品"双通道"供药模式,患者凭高值药品责任医师处方既可以到高值药品定点医院,也可以到高值药品定点药房购药。

大连市医保局介绍,享受高值药品医保报销待遇,首先需患者进行用药资格认定,然后持高值药品责任医师开具的处方到定点供药单位购药。具体来说,高值药品医保待遇的申报流程包括以下三步:

第 1 步

认定备案

患者持身份证、社会保障卡(或医保电子凭证)及就医资料到医院找高值药品责任医师进行认定备案。(就医资料包括:加盖病案室印章的病案首页、出院小结、病理报告、基因检测报告、认定相关检查化验单、影像学资料、慈善赠药相关资料复印件等)

第 2 步

开具处方

认定备案后,由高值药品责任医师开具纸质处方和电子处方。

第 3 步

定点购药

患者持处方到高值药品定点医疗机构或药房购药。

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如果参保人去定点药房通道购药,有几个注意事项需提前了解:首先,药房是否是高值药品定点药房,另外还需要提前了解该药房是否备有参保人需要的高值药品。其次,在药房购药,患者需出具责任医师开具的纸质处方,交给药房的药师,药房药师会对该纸质处方与医保平台的电子处方进行核对,确定无误才能开药。

相关提醒

高值药品信息可"掌上"自助查

1. 关注"大连市医保局"微信公众号;

2. 进入"服务大厅",点击"我要查";

3. 在"高值门诊药品目录"中查询相关信息。

半岛晨报、39 度视频记者苏琳