急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病，病情变化快，往往在发作的72小时内需要得到控制，否则会转为重症，危及生命。
近年来，广西中医药大学第一附属医院(以下简称广中医)坚持中医、西医两手抓，中西医协同治疗危急重症成为常态。广中医仙葫院区脾胃肝病科致力于急性胰腺炎的中西医协同诊疗，通过挖掘经方与总结临床实践经验，建立新思路，预防重症，减少患者的病痛和负担。
患者赠送锦旗。广西中医药大学第一附属医院供图
循古智慧挖掘经方 创立“治胰八法”体系
长期以来，中医讲究一人一方的个性化治疗，而仙葫院区脾胃肝病科打破急性胰腺炎的传统救治思维，积极主张急性胰腺炎患者中医准化诊疗，提倡早期口服中药。
“这是中医治未病的理念所在。因为急性胰腺炎一旦演变为重症，治疗费用高昂不说，患者的生命都岌岌可危，但据我观察，在急性胰腺炎早期，患者越早吃上合适的中药，就越能防止疾病往重症发展。”仙葫院区脾胃肝病科副主任刘熙荣表示，早期不同病人只要有相同的病机，基本可以用一样的药方，从而降低患者重症率，减少患者的病痛和负担。
推动早期急性胰腺炎中医标准化诊疗的想法在刘熙荣心中由来已久，在临床实践中，刘熙荣发现，经方的重要性很容易因为种种原因而被忽略，但他认为这恰恰是中医走向统一协调的关键所在。
刘熙荣提出，胰腺炎的明显特点是，起病期局限在上腹部，伴有假性的肠麻痹，导致大便不通，因此“通”是治疗的关键。而针对这一特征，自古以来中医治疗有着丰富的经验，基于此，刘熙荣带领仙葫院区脾胃肝病科积极探索，向古人找智慧，从经方找答案，探索早期急性胰腺炎中医治疗标准化路径。
通过挖掘经方，总结临床实践经验，科室建立了既病防变的治未病新思路，提出从“结”论治急性胰腺炎，并根据此理论创立“治胰八法”以及早期急性胰腺炎中医标准化诊疗模式，极大的减少患者的重症发生率以及死亡率。
何为“结”？“结”字在《伤寒论》《金匮要略》共出现55次，大致可分为病证、脉象、症状、病机等四类，其中以“结”论病机为最多，而脉象、症状和病证名的“结”又与病机的“结”密切相关。
展开全文
刘熙荣从急性胰腺炎的主要症状分析，认为其基本病机是以阳证、热证、火证为主，可兼有气证、水证、血证，“经过我们团队的多方讨论，我把早期急性胰腺炎纷繁复杂的辨证简约成两大类，一个是病在少阳，一个是病在阳明，再结合水结、火结、气结、血结总结出8个方子。”
同时，刘熙荣也强调，运用中医并不意味着排斥西医。“中西协同，重点在协同，各取所长，哪种方式更利于减轻患者的痛苦，我们就用哪一种。‘治胰八法’更多侧重于既病防变，减少患者往重症发展的可能，病发的72小时内是黄金治疗时间。”
全国老中医药专家黄贵华教授(左二)与刘熙荣副教授(右二)查房。广西中医药大学第一附属医院供图
推动标准化诊疗模式 预防重症效果显著
刘熙荣介绍，急性胰腺炎进行分类归纳治疗后，降低了中医诊疗的门槛，便于初学者掌握和推广，实习生、规培生也能很快上手——只要有一定的中医基础，就能准确分析出患者属于哪一类情况，并对症选方。
“患者早期口苦、咽干、目眩、寒热交替、呕吐，这就是病在少阳；腹部查体，叩诊时，发现患者鼓音明显，那就是‘气结’的主要表现，就在气结分类下选择一个方子。”
例如2022年10月，仙葫院区脾胃肝病科收治了一位64岁的急性胰腺炎患者马先生。据刘熙荣回忆，马先生长期饮酒，入院时上腹已持续性胀痛12个小时，伴有恶心呕吐、乏力等症状，腹部稍紧张，上腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音稍减弱。检查显示，马先生的血淀粉酶526U/L，葡萄糖测定18.6mmol/L；C反应蛋白32.04mg/L；血脂四项测定：总胆固醇26.06mmol/L，甘油三脂>20.00mmol/L。
刘熙荣解释：“中医之腹痛无非两种即‘不通则痛’和‘不荣则痛’。急性胰腺炎主要以前者为主，‘不通’者以火热结于中焦为主，兼有水气血等病理产物的‘凝结’与‘结聚’。因此在治疗上清热解结通腑为主要治疗原则，以达到‘通闭解结’之功效。”
马先生还有痛风、2型糖尿病等基础疾病，发病急，症状重，治疗难度大。经过查房，刘熙荣认为马先生属于急性胰腺炎之“水热互结”病在“少阳”，开具了《外台秘要》中的古方——外台茵陈柴胡汤。马先生在服药当晚即出现肛门排气，症状得以迅速缓解，最终顺利出院。
而在2022年12月11日，43岁的蒙某因进食油腻食物后，突发剑突下疼痛、呕吐等症状，至当地县人民医院住院治疗。CT检查显示：胰腺水肿，胰周渗出，双侧胸腔积液并邻近肺组织膨胀不全。当地诊断为急性胰腺炎，予禁食、插胃管胃肠减压、灌肠、液体复苏、抑制胰液分泌、抑酸等西医常规治疗。
未曾想，治疗2天后，蒙某腹痛症状未见明显缓解，腹胀愈发明显。经熟人介绍，患者于12月13日晚上8点转入广中医仙葫院区脾胃肝病科住院。接诊医生张夏发现患者呼吸急促，烦躁，2日未解大便、无肛门排气，全腹膨隆，叩诊鼓音明显，全腹压痛、反跳痛，查血淀粉酶908U/L、C反应蛋白190mg/L，患者出现腹腔高压、肺损伤，有诱发ACS及ARDS的风险。
于是，科室迅速启动中医标准化诊治流程，先予中药灌肠以及芒硝敷肚，并迅速确定该病人中医辨证属于“气结”病在“阳明”，即予大剂量“大承气汤”口服，病人症状得与迅速缓解，随后“降阶梯”治疗，改用“调胃承气汤”口服，短短5日内，患者症状及各项指标得以快速缓解，开心出院。
“2022年以来，首诊后即在我科住院的急性胰腺炎患者有一百余例，这些患者根据‘治胰八法’以及早期急性胰腺炎中医标准化诊疗模式早期干预后，未出现1例急性呼吸窘迫综合征、腹腔间隔综合征及重症感染等严重并发症情况，更无一例死亡患者。”刘熙荣说道。
中西并重建设学科 尽心尽力造福病患
近年来，仙葫院区脾胃肝病科积极响应号召，紧咬中西医协同的救治诊疗模式不放松，立足于中医“经典”，不断学习。从2017年建科起，每天早上科室都要安排10-15分钟的经方学习时间。
“中西并重，是我们不变的理念。”一直以来，仙葫院区脾胃肝病突出中医临床特色，以“六经辨证”为纲要，辅以中药烫疗、穴位贴敷、艾灸、中药保留灌肠、穴位注射等具有中医特色的外治手段，始终贯彻“阴病出阳，里病出表”的诊疗理念，在治疗急慢性胰腺炎、功能性消化不良、炎症性肠病、肝硬化、急慢性肝炎、肝癌等疾病中，形成具有中医药特色的诊疗模式，疗效显著。
内镜清洗消毒室。广西中医药大学第一附属医院供图
同时，科室仪器设备先进齐全，西医技术精湛。刘熙荣介绍，科室能开展经内镜逆行性胰胆管造影检查及相关胰胆管疾病内镜下治疗(ERCP)、经内镜胃造瘘术、无痛胃肠镜、胃肠道肿物及早期癌症的内镜下治疗(STER、ESD、EMR、APC等)等脾胃肝胆疾病先进诊疗技术。
经过不断的淬炼，如今，仙葫院区脾胃肝病科已形成了门诊、病房、实验室一条龙，预防、医疗、科研、教学一体化功能齐全的结构体系，包含脾胃病及肝病两个国家临床重点专科，开放床位56张。
其中脾胃病科为国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、国家卫生部内镜诊疗培训基地、广西中医药学会脾胃病分会主任委员单位；肝病学科为国家中医药管理局“十二五”重点学科及专科、国家(卫生部)临床重点肝病专科、国家中医药管理局“慢性重型肝炎解毒化瘀”重点研究室挂靠学科、2005年被批准为广西中医肝病治疗中心，成为广西唯一的省级中医肝病重点专科。
科室目前拥有全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广西名中医罗伟生教授及黄贵华教授，构建了一支由广西名中医、教授、博士、硕士研究生等高学历、高素质、多层次人才组成的脾胃病肝病诊疗团队。团队以推动中医早期治疗标准化为目标，希望通过早期干预与中医标准化治疗，护佑群众健康。
科室合影。广西中医药大学第一附属医院供图
刘熙荣表示，像是消化道早癌的筛查也是科室协同中医与西医两把“利器”、早期干预的重点。“我们注重消化道早癌的筛查，会把治未病的思想根植到现代西医的疾病治疗之中。在做胃肠镜的时候，我会要求科室医生每一个位置都不要漏掉。发现一例早癌，就能挽救一个家庭。仅2022年，科室就在分别在容县、扶绥、灵山三个县城开展了免费筛查消化道早癌的公益活动。”
“推动中医早期治疗标准化是一项不容易的事业，但只要能造福患者，我们就会拼尽全力。”刘熙荣如是说。(覃心、李生发、黄梦瑶)
