汞中毒
撰文 刘琳 卓莉
编辑 保健君
俗话说，一白遮百丑，一黑毁所有。爱美的女性对于美白的追求总是乐此不疲！我国古代骚客文人们也留下了大量的诗篇，佐证了女性对于美白肌肤的欣赏。例如：白居易就曾做“肌肤冰雪莹，衣服云霞鲜”“中有一人字太真 , 雪肤花貌参差是”。苏轼留有“冰肌自是生来瘦”等诗句。
其实，不仅中国古代的女性追求美白肌肤，国外也是一样。在文艺复兴时期的欧洲( 大致对应中国的明朝时期 )，追求美白的女性更是疯狂到将含水银的护肤品涂在皮肤上。通过水银的折射作用，使皮肤看起来细腻光滑并有银色光泽。虽然长期使用含水银护肤品会导致汞中毒、引发多种疾病，但由于它有快速亮白的效果，当时欧洲女性依然趋之若鹜。此外，还有拿铅白粉当作粉底使用的，长期使用铅白会使人的皮肤溃烂、口腔恶臭，甚至丧命。但这并不影响古代欧洲女性对它的喜爱。
后来，人们的审美观念终于回归正轨，不会主动使用含重金属的有毒护肤品。然而，不少不良商家在利益的驱动下，生产了一些含有过量铅、汞等重金属的美白护肤品，并利用爱美女性想要迅速美白肌肤的心理，大肆宣传推广。不少女性朋友在使用这些重金属超标的护肤品后，出现了严重的中毒症状。
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近年来，中日友好医院肾病科收治的重金属中度肾损伤的病例不在少数，近期又遇到一位美女深受其害。
汞中毒病例分析
于女士，42岁，因尿中泡沫增多1个月、水肿1 周入院。既往体健。
入院后化验：血常规大致正常；尿常规，蛋白1g/L(克/升)(正常参考值为阴性)，红细胞7.6个/高倍视野(正常参考值<3个/高倍视野)，24小时尿蛋白5.6克(正常参考值小于0.15克 )；血生化，白蛋白定量23g/L( 正常参考值35～55g/L)，肌酐51mol/L(微摩尔/升)(正常参考值35～106mol/L)，免疫球蛋白+补体正常，自身抗体阴性。
因大量蛋白尿、低蛋白血症，临床诊断为“肾病综合征”。行肾脏穿刺活检，病理诊断为1期膜性肾病。
我们在做体检时观察到，于女士的面部皮肤异常白皙，与颈部、四肢的皮肤差异显著。再追问病史时，于女士反复强调她从小皮肤就非常白皙，但是半年前她在好友推荐下，在网上购买了美白秘方产品，每周2次用于面部，每次的量不等，共使用了3个月，现已停用3个月。于女士和其家属均表示效果极其显著，还对该美白产品大加赞赏。
在我们的坚持下，于女士进行重金属检查，结果出来的那一刻她傻了眼：尿汞26.286 mol/molCr，高于正常参考值10余倍 ( 正常参考值为＜2.25mol/molCr)，确定为汞中毒。因此，结合病史、尿汞浓度超标及出现肾损害，最终诊断为汞中毒相关肾脏病 ( 膜性肾病 )。
患者经过5个疗程驱汞治疗，1个月后尿蛋白转阴，肾病综合征完全缓解。
汞中毒的症状
汞中毒往往同时累及肾脏和肾外多系统或器官。
●神经系统症状。
表现为感觉异常、共济失调、痉挛、震颤、视力或听力丧失、昏迷等。
●口腔炎。
●消化道症状。
如经消化道摄入汞，可引起腐蚀性胃肠炎。
●呼吸道症状。
经呼吸道吸入汞，可引起呼吸道灼伤等。
汞中毒肾损害病理改变
按照摄入汞的剂量和时间不同，汞中毒可分为急性汞中毒 ( 短期大剂量摄入 ) 和慢性汞中毒 ( 长期小剂量摄入，体内蓄积中毒 )肾脏损害，但这两种汞中毒肾损害的临床表现并无明显差异，病理表现均为肾小管间质病变和 ( 或 ) 肾小球病变。
●肾小管间质病变者表现为少尿型急性肾功能衰竭，可伴有肾小管的重吸收等功能障碍，病理改变有肾小管刷状缘脱落、细胞扁平、肾小管坏死，部分患者伴间质性肾炎。
●肾小球病变者表现为以蛋白尿为主的尿检异常，部分患者为典型肾病综合征，血尿不明显，伴或不伴肾功能减退，病理表现最常见的是膜性肾病或微小病变。
汞中毒肾损害的治疗
汞中毒肾损害的治疗主要是驱汞治疗。
大部分患者的肾脏病变能在驱汞治疗之后得到完全缓解；部分患者因误诊为原发性肾脏疾病曾服用激素治疗，也可获得临床缓解。然而，从发病到看病到诊断再到驱汞治疗，甚至激素治疗，患者所经历的苦难、耗费的时间精力以及承受的心理压力都是巨大的。
通过这个病例，我们也能获得不少启示。作为医生需要强调，详细询问病史的重要性，避免误诊漏诊。由于大多数患者没有职业接触史，患者本人一般也不会特别提到使用化妆品，常常会让首诊医生误诊。因此临床工作中，一定要详细询问病史，认真做体格检查，尤其在了解到患者曾用美白化妆品时更应警惕，进行必要的检查。
看到这儿，爱美的女士们在购买护肤产品尤其是美白护肤品时，一定要注意是否有国家颁布的合格证，是否来自正规渠道。如果在使用护肤品过程中产生了立竿见影的美白效果，您就要高度警惕了。
一定要谨慎选择那些来源不清楚的化妆品，特别是那些标榜速效美白、速效祛斑类的产品，都是铅、汞超标的重灾区！一旦怀疑重金属问题或出现不适，尽快到医院就诊。
云想衣裳花想容，对美的欣赏与追求是人之常情，但千万不要为了美白肌肤，在不知不觉中掉入了伤害肾脏的陷阱！
专家简介
卓莉
医学博士、博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中日友好医院肾病科副主任。兼任中华医学会肾脏病学分会青年委员、北京医学会肾脏病学会青年委员会副主任委员、国家自然科学基金项目评审专家、首都卫生发展科研专项评审专家。
从事肾脏病临床和科研工作，擅长各种肾小球疾病，肾小管间质疾病及急、慢性肾衰竭的诊断治疗。作为课题负责人承担国家自然科学基金、中国博士后基金、首都发展科研基金项目等数项，并在国内外专业期刊上发表文章100余篇，SCI收录20余篇。
刘琳
中日友好医院肾病科主治医师，医学博士。兼职中国医药新闻信息协会融媒体发展专业委员会健康科普专家。在原发性和继发性肾小球病、肾功能不全、腹膜透析等方面积累了比较丰富的临床经验。主持国家自然科学基金一项，发表第一作者论文二十余篇。
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