小儿の肾脏
新生儿（0-1个月）
婴儿（0-1岁）
儿童（2-11岁）
青少年（12-17岁）
成年（18岁）
一、新生儿和婴儿的肾脏
新生儿和婴儿的肾脏与年长儿童和成人的肾脏不同，有三个独特的特征：
（1）首先，足月新生儿的肾皮质回声增强，通常等于或略高于肝或脾回声，而年长儿童和成人的肾皮质回声则低于肝或脾回声。在新生儿肾脏中，肾小球约占肾皮质体积的20%，而在成人中则仅占肾皮质体积的9%，更多的肾小球可产生更多的声学界面，这被认为是新生儿肾皮质回声增强的原因。当婴儿周岁时，他的肾皮质回声通常比肝或脾回声要低，倘若婴儿早产，他的肾皮质回声与肝脏相比可呈中-高回声。实际上，越早产的婴儿，他的肾皮质回声越可能增强。
（2）婴儿肾脏和成人肾脏的第二个不同之处在于，前者的肾髓质锥体呈低回声或极低回声，且非常显著，轮廓清晰。这被认为与新生儿的肾髓质体积较大而皮质体积较小有关（与年长儿童和成人相比）。当婴儿周岁时，他的肾髓质椎体则不再如此显著。
（3）新生儿和年幼婴儿肾脏的第三个独特特征，是其肾窦回声不如年长青少年和成人那般高，这是由于新生儿和年幼婴儿肾窦中缺乏脂肪所致。肾窦回声随年龄增长而逐渐增高。
新生儿和婴儿的肾盂内径通常≤10mm，且与肾盏扩张无关。当内径大于10mm时，应考虑是否存在尿路梗阻。肾门部血管显著时可形似肾盂扩张，我们应利用CDFI仔细甄别，避免错判误判。
二、儿童和青少年的肾脏
肾皮质在小儿出生后1年内回声逐步增高，逐步接近邻近的肝或脾回声，回声逐渐减低，直至成年；儿童和青少年的肾髓质椎体和肾皮质间的回声差异逐渐变小，但仍低于肾皮质。在小儿出生后前十年的后半段，肾窦开始出现中央高回声区。肾盂可随着患儿体位的改变而出现生理性的增宽，即便仰卧位时无明显增宽，俯卧位时也可有增宽。这种增宽可能与俯卧位时尿液从正常大小的肾盏流入肾盂有关。同样，在正常情况下儿童和青少年的肾盂宽度也应≤10mm。
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图1：肾脏的大体解剖
图2：新生儿肾脏。肾皮质（箭头）回声与相邻的肝脏（L）回声相当，呈等回声。肾椎体（P）显著。集合系统（S）略增宽。
图3：早产儿肾脏。肾皮质回声高于相邻的肝脏（L）回声，呈高回声。肾椎体也非常显著，如箭头所示。
图4：年长儿童的肾脏。肾皮质（箭头）回声低于相邻的肝脏（L）回声，呈偏低回声。几乎区分不开肾锥体。肾窦（空心箭头）回声开始增强。
三、小儿肾脏血管的解剖和超声
肾动脉主干起自腹主动脉外侧，紧邻肠系膜上动脉起始部的远端，走行于肾静脉的后方，肾动脉到达肾门后，分成多支供应肾髓质和肾皮质的分支。这些肾内分支包括位于肾门内的（1）肾段动脉；（2）叶间动脉，沿着肾锥体的两侧走行；（3）弓形动脉，绕皮髓质交界处走行，将肾锥体的基底部与皮质分开；以及放射入肾皮质并朝肾被膜延伸的小叶间动脉。
肾静脉位于肾动脉的前方，并汇入下腔静脉。左肾静脉在汇入下腔静脉前穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，而右肾静脉较左肾静脉短，从肾门直接走行至下腔静脉。在肾内，静脉循环与动脉循环通常相伴行。
在频谱多普勒上，肾动脉主干呈低阻波形，并表现出（1）收缩期快速上升、陡直的收缩峰以及（2）舒张期连续存在的、高于基线、逐渐下降的正向血流。肾动脉主干的收缩期最大流速随患儿年龄增长而变化。新生儿肾动脉主干的收缩期峰值流速约为30-52cm/s，年长儿童则可达100-110cm/s，随着肾动脉逐渐分支进入肾实质，血流速度也逐渐降低。小叶间动脉和弓形动脉的血流频谱可类似肾动脉主干，但收缩期峰值流速则低于后者。
收缩期加速时间（AT）是指从收缩期开始到第一个或收缩期早期峰值（ESP）的时间，通常≤0.07s，即70ms。在小儿出生后的第一年里，阻力指数（RI）是不同的。早产儿的RI可高达0.90，四个月以内的婴儿，RI也可高达0.85（范围0.56-0.85）。相对较高的RI归因于婴儿较年长儿童和成人肾小球滤过率较低（生理性的）。随着年龄的增长，RI逐渐降低，周岁时RI一般小于0.70（范围0.50-0.67）。动脉导管未闭、主动脉狭窄、肾实质性或血管性疾病、肾积水、肾被膜下或肾周大量积液等，均可导致肾内RI升高。在动脉导管未闭的情况下，患儿肾动脉舒张期血流减少甚至反向，当动脉导管关闭后，患儿舒张期血流可恢复。肾静脉在整个心动周期均有连续的血流信号，血流方向与肾动脉相反，静脉频谱波形可表现出与心脏和呼吸运动相关的波动。
图5：肾内血管的示意图
图6-7：使用彩色多普勒和能量多普勒显示肾内血流情况。白色箭头所示为肾段动脉，空心箭头所示为叶间动脉，走行于肾锥体的两侧，三角形所示为弓形动脉，位于皮髓质交界处，宛若肾锥体与肾皮质的分界线。
图8：肾动脉的频谱多普勒表现。
图9：肾静脉的频谱多普勒表现，如箭头所示，表现为连续的、有波动的静脉血流频谱。
四、小儿输尿管
输尿管走行于髂总动脉或髂外动脉的前方并进入膀胱壁，在膀胱壁内斜行，最终开口于膀胱三角区的两翼。正常的输尿管远端开口较难识别，当动态观察到输尿管蠕动波或排尿时的输尿管喷流，则就比较容易识别。排尿时输尿管喷流表现为从两侧输尿管口向前内侧间断喷射的尿流，在CDFI上通常呈红色，通常双侧对称，喷射持续时间一般为0.4-7.5s，并随患儿水摄入量多少而变化。有学者认为是因为膀胱和输尿管内的尿液存在密度差，才使超声可观察到输尿管喷流现象。
动图10：输尿管喷流现象
=下期见=
