小编暖心提醒，听着音乐读故事更有感觉~
很值得，我们为老江搏了一次
伍路
我常常觉得，作为一名医生，自己有点矛盾。一方面，我唯一的执业目标是为病人提供尽可能专业、理性的服务；另一方面，我时常陷入一种热血状态，希望穷尽所有手段，获得超出预期的治疗结果。
2016年5月中旬，我见到了老江。他是湖北人，45岁，中等身材，刚供两个小孩读完大学，到了开始享福的时候，却遭遇了一场飞来横祸。
老江有慢性乙型肝炎病史，但没有治疗过。2016年5月初，老江在外院做了腹部增强CT，提示右肝巨大肝癌（15厘米）伴左侧子灶，认为无法手术切除。一家人不愿意放弃，到我们医院就诊。
检查诊断结果证实老江确实患有巨大肝癌，累及右半肝和左内叶，肝移植术和局部消融均不合适。做标准的肝右三叶切除术，才有希望根治。肝右三叶切除术又叫极量肝切除，切除的肝脏体积常高达85%。术中任何一点额外的肝脏损失，都可能带来剩余肝脏体积不足、肝功能衰竭的后果。
和家属该谈的都谈了，最后家属问：如果老江是医生的家人，医生会怎么选？我坦承，如果是我的家人，我也不敢说一定会拍板做这个手术。
医生的思维方式有点像围棋棋手，“未虑胜，先虑败”。假如做完右三叶切除术后发生肝功能衰竭，怎么办？很可能要做挽救性肝移植。那时会面临高额的费用和找到匹配肝源的巨大压力。有什么办法可以降低术后肝功能衰竭的概率？比较成熟的办法之一是通过门静脉栓塞术（PVE）栓塞门静脉右支，诱使肝左外叶快速增大，同时，栓塞肿瘤供血动脉（TACE），抑制肿瘤生长。这不是一个完美的办法，在等待肝左外叶长大的过程中，肿瘤可能发生转移，丧失手术机会。
经过几天的考虑，老江一家拒绝了一期手术切除，决定采取PVE术和TACE术来博取一个相对安全的根治性肝切除术的机会。PVE术后，老江肝左外叶体积从350毫升增加到600毫升，肿瘤也没有发展。
肝右三叶切除术从2016年8月13日上午9时开始，到下午4时结束。术后，主刀教授疲倦又满足地说：“做这种大手术真是累得医生折寿。”
术后3天，老江出现了少量的胆漏、肝创面感染。我在超声引导下往肝创面放了引流管。我搬个小凳子坐在老江床边，拿甲硝唑反复冲洗，直到清洗液清亮。每天上午冲洗一次，下午冲洗一次，3天后，肝创面长好了。术后第七天，老江顺利出院。
老江术后一个月时复查，各项指标都很好。我认为，我们做了一个正确的临床决策。
那几年，我们医院的工作量很大，每个医生都在超负荷工作。这种有挑战性的手术是很耗费精力的，但作为医生，我们不能漠视可以提高疗效的办法。当病人给予信任时，医生常常会一头扎进去，克服一个个困难，取得超出预期的疗效。
术后四年，老江的状况总体有惊无险。2019年，老江肺内长出一个小结节，性质不清，肝内没有复发病灶。多学科会诊后给出的意见是缩短复查时间，改为每3个月复查1次。
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2020年农历新年前一周，老江来我的门诊复查，肺部结节稍微增大，异常凝血酶原继续升高。PET-CT证实肺部结节是转移瘤，肝内没有复发灶。
我们计划春节后为老江做治疗。没想到，老江回老家后，新冠肺炎疫情暴发了。2020年4月，疫情缓解，老江过来做了放疗。复查后，肺转移瘤缩小至1/3，肿瘤标记物降到正常水平。
2021年8月，仑伐替尼进了医保。我第一时间告诉老江，让他去当地医院开了仑伐替尼。过了5年，老江终于等来了新药物。
讨论完复查结果，我和老江拉了会儿家常。老江说，病退后，他领上了退休金，去广东做点小生意。随着异地转诊、医保支付范围扩大，看病的开销变小了。家里两个小孩，也都工作了，他对未来很有信心。
老江的话提醒了我，我们的时代是一个科技高速发展的时代，要用发展的眼光来思考问题。我们在短短5年间，有了PD-1、仑伐替尼、多纳非尼等肝癌新药，而且随着国产替代药的上市和集中采购政策的实施，药品的价格也降低了很多。
这5年，国家、社会、家庭和个人都在进步，医生和病人都赶上了好时候。
文： 上海东方肝胆外科医院肝外四科 伍路
编辑：张昊华 李诗尧
校对：马杨
审核：徐秉楠 陈飞
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