□胡本先
我从上大学开始，对人参这味药就心存很多困惑，这些困惑始于小柴胡汤中关于人参的使用。
《中华人民共和国药典（2020年版）》记载：“人参性温，味甘、微苦、微温，归脾经、肺经、心经、肾经，具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智的功效，用于治疗体虚欲脱、肢冷脉微、脾虚食少、肺虚喘咳、津伤口渴、内热消渴、气血亏虚、久病虚羸、惊悸失眠、阳痿宫冷等。”而小柴胡汤适用于少阳枢机不利，“功可和解少阳”。
那么，人参到底起什么作用呢？
有的人认为，人参在复方中，因为配伍不同，所以功效有所差别。但是从理论上来说，中药治病，本质是以药物之偏性，纠正人体阴阳之偏。人体元气暴脱的时候，是处于极度气虚的状态，人参可以复脉固脱，本性应当是较为峻烈的。
如此峻烈之品，在小柴胡汤、半夏泻心汤诸方中，以9克~12克的剂量，竟然可以如此平和。而归脾汤中的木香一药，很多清代的医生因为其性燥烈而去之；老年人用党参、麦冬、五味子代茶饮就会导致大便燥结加重。这些自相矛盾的地方，实在让我难以索解。
偶然读到中医史学专家尚志钧的一篇文章，讲述了根据文献记载，上党（今山西省长治市）出产一种五加科的人参，作为贡品。大约在清代的时候，这种人参就绝迹了，当地人就以一种桔梗科的植物作为替代品，也就是现在广泛应用的党参。
在北京中医药大学教授郝万山讲授的《伤寒论》视频中，也详细地介绍了这种五加科人参的产地、功效和现状，他认为其作用介于辽人参和西洋参之间，将其命名为上党人参，将党参、辽人参、高丽参相区别。
我循着这个线索，检索部分文献得知，在20世纪70年代前后，有外国学者发表文章称古代所用人参就是现在的党参，但有很多中国学者从历史文献、实地考察等多个角度证明了明代之前用的人参是上党人参，产地为现在山西长治的紫团山。上党人参消失的时代应当是在明代，可能是由于过度采挖与环境破坏导致的。
我回头再看相关的文献，以人参一味，剂量随病情而定，浓煎以救逆的独参汤，出自《景岳全书》。张景岳是明代著名医学家，青年时期曾经在辽东驻军中做幕僚，所以他所使用的应该是辽人参，也就是现在所说的吉林参。清代医学家王清任所创补阳还五汤，重用黄芪而不用人参，推测可能与他的患者群体获得人参难度太大有关。
因此，关于小柴胡汤中人参的疑问，目前看来最接近真相的答案是：上党人参可益气生津，但并不助热，在古代并非昂贵之品，只是后来不再入药。
关于人参的其他几个疑问，也应有相对合理的解释。不同时代记载的人参性味功效不同，本质上应当是药用植物本身发生了变化所造成的。上党人参性质平和，以益气生津为主；辽人参大补元气、复脉固脱，其性质当为峻烈的。现在一些教科书中关于人参的功效，应当是杂糅了上党人参和辽人参的功效而成，而以辽人参的功效为主。
从此之后，我经常应用小柴胡汤，其中的人参，或以党参代替，或取沙参，或用黄芪配金银花，效果都较好。正如古人所言：“运用之妙，存乎一心。”
（作者供职于陕西省岚皋县中医医院）
