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尿血 膀胱癌 排尿 冠心病 缠身

尿血、尿痛、排尿不畅?膀胱癌+糖尿病+冠心病,多病缠身怎么治

jnlyseo998998 jnlyseo998998 发表于2023-04-05 22:59:02 浏览22 评论0

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故事的主角老方,今年76岁,退休后可以说是当地的“交际达人”,每天送孙子孙女上学后,都会拉着周围亲朋好友一起跳舞、骑车、打球......退休生活可谓是丰富多彩。

如果一直这样,老方的生活可以说是很多老年人理想的生活。然而,自从查出糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全后,老方的生活就此改变,由于不停奔波于医院与家之间,老方整个人变得消瘦起来,每天人也无精打采,更雪上加霜的是1年前老方又出现了尿血。

一、初识患者

1年前,老方在小便时发现尿中出现少量鲜血,开始他并没有在意,觉得这可能是因为肾功能不全造成的,休息一两天应该就能好。然而休息一两天后,尿血不仅没有消失,反而还出现了排尿不畅、尿痛等症状。为此,他才意识到问题的严重性,找到我就诊。

第一次看到老方时,他整个人很憔悴,询问他一些基本情况,整个人可以说是被疾病缠身,患有糖尿病20年,伴有慢性肾功能不全3年,2008年行了冠心病心脏搭桥手术,2012年又再次行了心脏血管支架术。

身体情况较差,又出现尿血、排尿不畅等表现,因此我先建议患者完善腹部CT、尿常规等相关检查,没过多久检查结果返回,其中心脏彩超示:陈旧性心肌梗塞(左室后间隔、下壁),广泛性心肌缺血。全腹部CT示:膀胱壁不均匀增厚并肿块形成,突向腔内,大小27.9x29.1mm,膀胱镜活检提示膀胱癌。因此,结合老方的症状、体征以及相关检查结果,门诊以“膀胱癌”收住入院。

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二、患者的治疗过程

对于老方,大家都觉得很棘手,因为患者年纪大、基础疾病多、无法耐受手术及化疗......有着很多不利因素。而且老方子女也对我讲:“老人家目前年纪大,而且做过多次手术,因此家人希望能提高老人生活质量,避免老人遭太多罪”。

怎么办?当时我不断地询问自己,该如何制定老方治疗方案,一方面是患者棘手的身体情况,另一方面是患者及家属对预后生活质量的需求。因此我们决定对患者进行多学科会诊,通过与心内科、内分泌科等同事讨论,决定先治疗老方基础疾病,将血糖、肾功、心功能等指标调整至正常后,再进行12个疗程的重离子放疗。

2周左右时间,通过调整降糖、抗凝等方案,患者血糖、肾功、心功能等指标处于正常水平,因此,于2020年08月28日开始进入放疗疗程,放射总剂量为17.6Gy,治疗方案为12次/26天(即每周3次,一共接受治疗12次,每次放射剂量为1.47Gy)。通过多疗程放疗,患者症状得到改善,肉眼可见血尿逐渐消失,恢复成正常淡黄色,复查CT也提示癌症较前明显缩小,达到部分缓解。

三、患者在治疗中注意事项

1、放疗后若出现出汗、发烧、腹泻、尿频、疼痛等不适时应及时通知医生,尽早处理,避免这些副作用影响病情,延误治疗。

2、放疗期间可能出现黏膜损伤,容易导致患者出现炎症,所以患者需大量饮水,将坏死的组织冲洗至体外,进而减少泌尿系统感染。

3、注意使放疗野内的皮肤始终处于干燥通风的状态,放疗后仍需保护治疗野内的皮肤,避免大力摩擦及与刺激性物质接触。

4、保护照射野标记,如果标记处不明显或不小心被洗掉,必须有主管医师补画后才能进行放疗,因为体表画线标记是行放疗的定位标志。

5、进放疗室不能带金属物品如手机、手表、钢笔等,有金属义齿的病人须先行摘除。

四、患者的治疗效果

老方在接受12次重离子放疗后,血尿、尿频等症状得到改善,复查尿常规提示:红细胞值显著下降(从14653个/ul降至31个/ul),CT提示:肿块缩小至7.6x17.7mm,肿瘤最大径缩小39.1%,较前明显缩小。

放疗3个月后随访时老方反映没有再出现血尿症状及膀胱癌相关并发症,复查CT提示肿瘤完全消失,膀胱壁增厚改变恢复到正常。而且因为没有切除膀胱,保留了膀胱正常功能,老方的生活质量有所恢复,整个人也变得更乐观,对生活充满希望。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、饮食宜清淡,建议摄入高蛋白质、高营养、高维生素食物,避免摄入辛辣刺激饮食。

2、注意休息,每次照射后静卧半小时对预防全身反应有一定的帮助,日常生活中应避免劳累、保持生活有规律。

3、保持良好心态,患者在与疾病的斗争中,精神因素是一个很有力的助手,保持积极乐观心态有助于疾病治疗与康复。

4、遵医嘱定期复查,放疗完成后也应定时回医院复查,若再次出现尿血等不适应及时告知医生,查明原因,尽早处理。

六、医生感悟

在大多数情况下,尿液中出现血液(称为血尿)是膀胱癌的第一个体征。如果有可能的话,足够的血液会将尿液的颜色变为橙色、粉红色,甚至是较少见的深红色。但是因为早期尿液中的血液可能时而存在时而消失,所以大家容易和老方一样忽视该症状,从而延误治疗时机。

除了不重视血尿症状之外,老方还患有多种基础疾病,这不仅会对患者身体情况造成严重影响,也会使医生治疗起来很棘手。所幸通过多学科会诊,经过积极治疗,老方基础情况得到有效改善,血糖、心功能、肾功能也能维持在一个较好的程度,也为接下来的放疗打了个好基础。

通过精准、个性化的放疗方案,老方的预后是较好的,而且因为保留了膀胱功能,老方也变得更加积极乐观。但是从我与老方的交流中,我是很希望他能够恢复到刚退休的状态,不仅心态是乐观的,生活也是丰富多彩的,但我完成了治病,要治“心”,调整老方心理情况,还需要老方自己、他的家人、社区等多方面一起参与,才能达到治好病,治好“心”的程度。

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