55岁罗女士，3年前出现尿频尿急，从来不敢喝水，喝水老要上厕所，喝稀饭也是一样的，有时尿急立马就流出来了。有时候一咳嗽尿也会漏出来，到了天冷的时候，在下雨天天气凉的时候，上厕所很频繁。请问是压力性尿失禁吗？需要手术吗？
根据罗女士的病情描述，分析可能是混合性尿失禁，既有急迫性尿失禁又有压力性尿失禁。咳嗽、大笑等腹压增加就会漏尿这是压力性尿失禁的表现；尿意急迫容易漏尿，一有尿就想尿，可能还伴有夜尿的问题，这些是急迫性尿失禁的症状表现。对于混合性尿失禁的治疗，一般是有先后顺序的，首先治疗急迫性尿失禁，可以吃索利那新、贝坦利、米拉贝隆、可以打肉毒素。如果急迫性尿失禁好了后，再重新评估咳嗽会不会漏尿，如果咳嗽不漏尿，那么治疗就告一段落。如果评估还有咳嗽漏尿，那么就需要进行尿道中断无张力悬吊术，术后能达到治愈。
急迫性尿失禁的治疗原则
急迫性尿失禁是指有强烈的尿意后，尿液不能由意志控制而经尿道流出，同时患者可出现尿频、尿急。病因主要为包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍中枢神经系统控制的神经系统疾病或损伤，可产生膀胱功能失调。
首先可以进行行为治疗，对于轻度的患者有效；控制饮水，较少平时饮水量的10%；膀胱训练，想尿的时候憋一会，轻微的患者不需用药就会慢慢痊愈。
第二是药物治疗，一般在行为治疗无效的时候可以进行药物治疗，常用的药物有M受体阻断剂，β3受体激动剂。
如果药物及行为治疗效果不好，可以进行肉毒素注射，降低膀胱的过度活动；外科治疗适用于保守治疗无效的情况下，膀胱起搏器手术治疗效果较好，已经成为与肉毒素治疗同样级别的治疗方法。
压力性尿失禁的治疗原则
咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿，体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。
提醒：如果是混合性尿失禁，需要明确诊断，先进性急迫性尿失禁的治疗，再评估是否还需进行压力性尿失禁的治疗。
