“不要紧张，我们做了充分的应急预案。孩子会平安出来，肌瘤也会取出来。”2月9日上午，曾女士躺在南方医科大学第三附属医院的手术室里，主刀医生、南医三院产科主任万波对她轻声宽慰着。
孕38周的她，体内多个巨大子宫肌瘤，其中最大的一个在超声测量下直径有21厘米。
一个小时后，重5.9斤的婴儿呱呱坠地，南医三院副院长、妇产科学术带头人郭遂群将重7.8斤的巨大子宫肌瘤取出，同时剔除了其余4个直径5至10厘米的肌瘤。
肿瘤和胎儿“一同成长”
曾女士来自惠州龙门，今年36岁，2020年10月在医院做B超发现有多发的子宫肌瘤。一开始她没有在意，直到2022年意外怀孕并到医院产检后，才发现子宫肌瘤大小长到了16厘米。
肿瘤越长越大，会不会把胎儿挤伤？曾女士开始着急了。
龙门县人民医院是南医三院帮扶定点医院，妇产科医生曾成英正好在该院帮扶。2022年8月8日，曾成英接诊了孕12周的曾女士，MR（磁共振成像）检查显示子宫多发肌瘤伴多个肌瘤变性改变，其中较大的一个在右侧底部浆膜下，大小约16×12×18厘米。
子宫肌瘤如此巨大，曾成英决定向南医三院妇产科请求多学科会诊。
南医三院妇产科多学科会诊，鉴于孕妇为高龄妊娠，且保胎意愿强烈，医生们会诊后给出了多种治疗方案。曾女士考虑自己高龄，保守治疗继续妊娠且暂时不处理子宫肌瘤。这种方案的风险在于，随着肿瘤继续增大，可能出现压迫症状，影响心肺等功能（严重者危及生命安全）；如果肌瘤发生变性甚至合并感染，可能诱发流产或早产。
为此，曾女士由龙门转诊至南医三院，万波特意为其做了详细日程计划，监测胎儿生长发育同时监测肿瘤生长情况——
首先，要鉴别肿瘤的性质，排除恶性肿瘤可能；其次，孕17周行胎儿超声引导下羊水穿刺，排除胎儿染色体异常以及胎儿畸形；第三，检测子宫肌瘤的生长，指导孕期体位，以防其生长过大压迫胎儿；第四，检测胎儿的生长发育情况，防止子宫肌瘤与胎儿争抢母体营养导致胎儿发育不良；第五，检测母体营养状况，保证母体的血色素在正常范围内，才能为胎儿提供足够的供给。
备孕前期女性应提前筛查
直到35周，随着孕周增大，肌瘤也迅速变大，曾女士出现了肾脏输尿管压迫症状，加上其本身肾脏发育畸形，出现泌尿系统并发症，医生决定择期为其剖宫产，在取出胎儿的同时切掉子宫肌瘤。
由于肌瘤大，可能有产后大出血的风险，手术团队用电刀切口凝血、导尿管捆绑巨大肌瘤的蒂部、徒手剥离肌瘤等方式，顺利完成剖宫产加巨大子宫肌瘤剔除手术。取出的最大肿瘤大小约20.6×19.1×10.9厘米，同时被剔出的还有4个直径6至10厘米的子宫肌壁间肌瘤。
“瘤子比宝宝重，还这么多个，这如同怀了三胞胎啊。”在场的医护人员笑称。
万波介绍，子宫肌瘤是常见的妇科疾病，但如果发生在孕期，肌瘤随着胎儿一起长大，子宫肌瘤由于血供不够容易变性，继而容易引起流产、早产，由于肌瘤占位导致胎位不正或胎膜早破，分娩时可影响收缩或胎盘剥离困难，增加产后出血风险，如果位于子宫下段或宫颈部位肌瘤还可能影响胎头入盆导致难产。
“备孕前期女性因注意提前筛查肌瘤，若发现肌瘤，需要找到专业的医生评估肌瘤大小、位置和性质。”万波建议，如果肌瘤良性，位置没有影响宫腔形态，也没有短期内增大的趋势，可以考虑先怀孕。有些肌瘤短期内增大较快，不能够排除恶性时，一般要先手术处理再怀孕，术后需要避孕一年。
【记者】 钟哲
【通讯员】 游华玲
【作者】 钟哲
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