过度医疗这个锅，真的不能让医生去背！他们背不动！
作者 | 叶正松
来源 | 江淮医学
最近，我和陆巍主任聊了聊过度医疗问题，发现我们都误解了过度医疗。不耽误大家时间，直接看视频吧：
看到没有？
不仅仅是医疗系统内部，即便法律界，对过度医疗的定义，也莫衷一是。唯独乐于给医生戴“过度医疗”这顶帽子的，是医保。
实际上，现实中的一些与过度医疗相关的医疗损害责任纠纷中，只有极少部分案件被认定为存在过度医疗行为。
据统计，常见的过度医疗争议主要是医疗检查、治疗、用药等是否超过了疾病的实际需求。这些医疗纠纷主要集中在中医科、口腔科、肿瘤科、泌尿和生殖科、心脏外科、骨科、急诊科等科室。
在很多纠纷案件中，患者之所以认为医生过度医疗行为，是拿医院当宾馆，拿医生当服务员，按照《消费者权益保护法》来对照医生诊疗行为，但《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确规定，公立医疗机构不是市场化经营主体，医疗服务价格和药品价格受到限制，这种情况你凭什么将《消费者权益保护法》套在医生身上 谈过度医疗？
所以，这也就是陆巍主任说过度医疗是一个医保概念，而不是医疗规范上的概念的原因。过度医疗的纠纷实际上是属于医疗损害责任纠纷。
为什么要这么定？
一是由于医学本身的复杂性、医生诊疗水平存在差异等方面原因；
二是患者及其家属对医疗行为的必要性不了解，或了解不够，或了解错误。比如一个普通病毒感冒导致的高热惊厥，你要不给孩子输液，爷爷奶奶会说你不负责。
而有些病，又必须全面细致到位诊疗才能明确或排除。你比如咳嗽，大多数人都觉得这就是一个极普通极常见的病症。很多患者觉得，就是有点咳嗽，开点药就能解决，为啥有的医生还建议拍个片，甚至做CT，有必要吗？结果异常，患者认为这是医生的本分。可拍出结果正常，不少患者则会质疑医生水平不行，浪费时间和金钱多做了检查，质疑医生过度检查，从中谋利。事实上，小小的咳嗽也可能是肺结核或支扩或肺癌等疾病引发的，医生没有火眼金睛，这些都是需要影像学去支持佐证才能确诊或排除的。
三是近些来，一些官方媒体和民间自媒体为了流量，选择性放大医生负面消息，将个别事件渲染成普通事情，抹黑医生“开大处方、收红包、小病大治”等，挑动大众情绪，达到吸睛目的。甚至，就连一些医界同行，也打着所谓“正义”大旗，刀刃向内的砍向其他医生。
实际上，在我国，医生无论检查还是开药，都有物价部门予以限定，各种诊疗操作，有主管部门明确的指征和规范，医生所拥有的弹性空间很低很低。你比如在美国，一个号就至少要500美金。而中国一个顶级专家号也不过500人民币，90%医生挂号费不过几十元。事实上给国民提供了远超于国力的医疗保障。医生的劳动报酬和服务价格被压缩，但医生的工作强度被拉长。
而目前公立医院的医疗服务成本，主要包括物化成本和医务人员的劳务成本两部分，这两部分的补偿机制都存在严重不足。财政拨款占医院收入的比重偏低，医院绝大部分医疗服务成本主要都是依靠临床收入和药品利润补偿，甚至扩大再生产的相当部分资金也靠医院自行筹集，也就是说患者承担着医院发展建设的很大部分责任。医院物化成本补偿不足，劳务性收费标准明显过低，依靠财政拨款根本就无法保证医务人员工资的发放，更别奢谈奖金了。有的医院甚至考核奖和绩效工资都难以兑现。因为医院是差额拨款单位，在福利待遇方面，凭心而论，不敢和公务员同日而语，就是和同为事业单位的教师相比，那也是“冶”和“治”的距离，差别不是一点两点。
在这种情况下，可以说，中国医生，是整个医疗体制利益链里面付出最多，回报最少，最受委屈的群体。
说实话，过度医疗成因复杂，医院、医生、政府、患方都承担着一定的责任。想要避免过度医疗，我们还需共同努力。但是过度医疗这个锅，真的不能让医生去背！他们背不动！
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