说起，中国最顶尖的一批中医聚集地，毫无疑问，肯定是中医大夫中最强的一批人组成的机构团体。这个机构中的很多中医大夫都是来自各省的名医，可以说在全国都是极其出名的。而机构中另一批大夫则是由机构培养的学生。这批学生的中医水平自然在全国也能排上名次。这个汇聚全国最顶尖的中医大夫的机构就是清朝的太医院，那些在太医院中工作的大夫统称御医，又称太医。最顶尖的大夫自然要为地位最高的一批人服务，所以御医主要在宫中为皇家诊治疾病。
太医院印文
服务对象极特殊，稍有不慎受处分
清代的太医院一直延用了明朝的太医院，地址就在正阳门内的东边。但在光绪二十六年（1900年），已经延续几百年的太医院不得不搬家了。因为，这一年发生了八国联军侵华，此地被强制划入各国驻华的使馆区，也就是时人所称的东郊民巷地区。作为清政府的一个特殊机构，太医院被迫搬到了地安门（后门）的东南。太医院虽是御医们的上班地点，但他们真正的服务对象却是在紫禁城内中的那些特殊人员。所以，他们有一部分人要在太医院值班，而另一部分人要在紫禁城内值班。如果皇帝龙体欠安，御医会由御药房太监领进为皇帝看病（请脉），之后御医所写的脉案与药方都要全部进呈皇帝预览。之后把这些进药奏报全部登记入册，由太监收藏，作为以后的参考凭证。御医抓药，要和太监一起，而煎药，不仅有太监监视，还有太医院的院判（二把手）在旁边监视。更为特殊的是，煎药的时候，要把两服药合为一服，等到煎好之后，分别倒到两个器皿里。其中，一份由御医先尝，之后院判再尝，最后太监尝。如果没有问题，才把另一份进呈给皇帝喝。这就是《礼记》中所记载的，君有疾饮药，臣先尝之。
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晚清小太监
我们都知道皇帝进膳，一般都先由太监尝试，以防出现不测。而对于皇帝用药，更是小心谨慎，需要三个人尝后无恙才能进呈。可见对于皇帝膳食医药，宫中不敢有一丝一毫的马虎，而那些为皇帝试尝试药的太监与御医们却是在用自己的性命保障着皇帝的生命安全。虽然御医对皇帝如此负责与效忠，但他们还是会经常受到处分。过去老人常说，给皇帝看病的大夫，一旦没看好皇帝的病，最终皇帝驾崩了。那这些为皇帝看病的大夫也将被处死。当然，这些老人们言过其实，但皇帝一旦驾崩，而那些为皇帝诊治的御医一定会受到不同程度的处分。
中药
同治十三年，同治皇帝驾崩后，慈安太后与慈禧太后就曾发出懿旨：上月大行皇帝天花，李德立等，未能力图保护，责任重大。太医院左院判李德立、右院判庄守和（此人后来又为光绪看病），均著革职，带罪当差。”这次因为同治帝得了天花，一连病了三十五天，虽经御医尽心尽力地医治，但最后还是驾崩了。所以，两位太后认为是太医院没有全力以赴诊治，最终把太医院的两位二把手左右院判革了职，并让其带罪当差。而到了光绪驾崩时，太医院的御医们更没好果子吃。光绪三十四年十月，光绪驾崩。很快，太医院院使张仲元（一把手）、御医全顺、医士忠勋等均被革职，并带罪效力。可见，御医即使尽心尽力服侍皇家人，但如果服务对象去世了，他们同样会受到处分。
慈禧太后
御医们不仅要为皇太后、皇后、妃嫔等诊治，还要为宫中的那些太监、宫女、奶妈看病。有时，他们也会在皇帝的允许下为王公大臣们看病。
额外工作不加钱，红包不敢随便收
读过《红楼梦》的读者都知道，在荣国府与宁国府中，经常会出现太医们的身影。很多人不理解，太医不是专为宫里的人服务吗，怎么还为宫外的贾家看病呢。其实，在皇宫中的御医，如果经过皇帝允许的前提下，是可以出宫为王公大臣看病的。贾家与朝廷的关系非同一般，首先，祖上曾为朝廷立下汗马功劳，并被封公爵，其次，贾元春进入皇帝后宫，并有了品级，贾家也就成了皇亲国戚。所以说，贾家有人生病有资格请皇宫中的御医前来诊治。书中虽然能看到太医为贾家人看病，但其中的流程却并没有明说。
贾元春影视剧照
如果没有皇帝的同意，太医是不敢私自去给贾家看病的。贾家必须先上奏皇帝，家中有人生病，希望皇帝能派太医前去诊治。如果，皇帝同意，太医才能前去。太医看完病，回到宫中，还必须把所诊治的病情及如何治疗的，都要向皇帝回奏。然后，贾家也要向皇帝谢恩。《红楼梦》中，当太医诊治完了，贾家会给太医一定的小费，甚至到过节的时候，一起送。其实，真实的情况也并非如此简单。不论贾家付给太医多少钱，太医都会一一向皇帝说明，如果皇帝不同意，那么太医就不能要。这样的例子在清朝屡见不鲜。
生病中的林黛玉
乾隆十五年六月初三，太医院御医陈止敬奉旨为世子成衮扎布（十额驸亲王策棱之子）。陈止敬为世子成衮扎布看完病后，及时回奏乾隆道：看得世子成衮扎布病，系咳嗽喘息，不能仰卧，形瘦食少，牙龈腿痛等症。服过滋燥、舒筋、减痛的汤药及二妙丸后，诸病俱好，只有腿膝酸软，步履无力，常服虎骨木瓜丸调理。给臣四匹缎子，五匹马。臣不敢收。”从御医陈止敬上奏的奏折中，我们可看出，他把世子成衮扎布的病诊治的很好。
于是，出手大方的成衮扎布直接要送给陈止敬四匹段子，五匹马。但陈止敬没敢收下。于是，他把前前后后回奏了乾隆。乾隆回道：“缎、马不必收。”可以看到，御医奉皇帝之命去给王公大臣看病，是不敢擅自收受病人的红包的（赏赐或馈赠）。同样在乾隆十二年，太医院御医崔生伟奉乾隆之命前去蒙古杜尔伯特为扎萨克贝子丹珠尔诊治。治愈后返回时，丹珠尔赏赐崔生伟五十两银子，但崔生伟没敢收，回来后，向乾隆回明这件事。乾隆说道：“银子不必接他的。”
策棱常服像
皇帝之所不让自己派出的御医收受王公大臣的钱财，是向王公大臣暗示，他们应该感恩的是皇帝，而不是御医。同时显示，皇帝对王公大臣的隆恩。御医心里也清楚，一旦私下接受了王公大臣的红包，将来事情泄露，那将自找苦吃。宁愿不要红包，也不能惹祸上身。然而，御医们即使时时小心，刻刻谨慎，也经常会受到领导（皇帝）的训斥。
无端受领导训斥，心中有苦无处说
过去人常说，御医难当，伴君如伴虎。上面，我们说到，每当皇帝驾崩，就会有一些御医倒霉，被革职戴罪立功。当然，皇帝驾崩的频率是很低的。清朝入关后268年，也才有九位皇帝驾崩。在这方面看，很多御医还是很幸运的，因为只有恰巧碰上皇帝驾崩的那些倒霉的御医才会因此受到处罚。御医虽然受到皇帝处罚的情况不多，但受到皇帝的批评可是家常便饭。因为，不是所有的病都能药到病除，有时御医也无能为力。
乾隆朝服像
康熙四十五年，康熙派御医刘声芳、李德聪前去为正黄旗包衣、护军参领莫尔洪看病。御医诊治后，发现莫尔洪是暑湿伤气下痢病，病情蔓延下去，恐成“关格”症（脾肾虚衰，气化不利，而致小便不通与呕吐）。于是，御医商量改用升阳益胃的汤治疗。当把这件事上奏给康熙时，康熙大怒道：“尔等皆因医学粗浅之故，所以往往不能救人。”两句话虽然看似平常，但出自皇帝之口，着实伤透了御医们的心。当然，御医们心里即使很委屈也要学会承受，因为这样的事情会经常发生。
康熙朝服半身像
就在同一年，康熙又派太医院院使（一把手）、御医段时臣、李德聪前去为正黄旗内大臣颇尔盆治病。此时颇尔盆已经六十八岁。御医们诊治之后，原来内大臣是痔漏复发，甚至窜到左右臀部，内通大肠，奇臭无比，一天流脓达到一碗。之后又腹泻不止，吃不进饭，病情一天比一天重。当御医们把这一情况上奏康熙皇帝时，康熙又大怒道：“庸医误人，往往如此。”其中，一年之内，御医李德聪两次被康熙训斥。
清宫御医影视剧照
无独有偶，康熙的孙子乾隆也是经常训斥御医。乾隆二十年，乾隆派太医院院使刘欲铎为侍卫内大臣伯依勒慎看病，诊治后得出，是伤寒发疹之症，具体是由毒热内盛，以致胡言乱语，舌苔发黑，六脉细小，病情危机。当御医把这件上奏乾隆后，乾隆相当不满意，大怒道：“交给你们一个病就治坏了。”乾隆不放心，让太监监视着。后来，乾隆派御医花三格为贝子达尔玛看病，最终贝子因为内伤久咳而死。乾隆看到御医上的相关奏折后，训斥道：“你们说是好些么，到底治死了。”乾隆对御医的诊治并不满意，甚至认为是御医治死的。当然，御医对于皇帝对自己的训斥，只能默默忍受。吃得皇家饭，就要受皇家管。
清朝脉枕
专业受到帝王挑衅，高超医术难以发挥
对于御医来说，能进入宫中，自然都有自己拿手的医术。他们不仅凭借自己的医术吃饭，还因自己的医术而骄傲。但在清朝，他们想充分发挥自己的医术似乎很难。一是，他们的服务对象太特殊，一旦出现纰漏，御医们轻则受处分，重则身家难保。所以，他们宁可用缓药也不敢用猛药。二是，清朝的皇帝，自认为医术不凡，对医药有自己的见解，所以经常干扰御医们的施药。当帝王与御医在治病施药中，意见不一，最终妥协的还是御医。
乾隆宫廷御用百年古董药柜
康熙五十一年，康熙命太医为正黄旗四等侍卫布勒苏治病。御医诊断为“狂病”，然而上奏康熙后，康熙却认为不是疯病，并训斥御医非良医。于是，康熙又派了御医黄运与霍桂芳前去诊治。诊断后，他们上奏康熙说：“向侍卫探问，其口出胡话，说有人持刀砍他，用枪刺他，并向他索要银两，我们问了他的弟弟，他弟弟说，哥哥说胡话很多天了。”（翻译后）。于是御医认为，这是属于“肝经积热，痰气结于心包，以致语言错乱，病似疯狂之症。”康熙听后，勃然大怒道：“此劣等大夫们知道什么！”
清朝侍卫出身
康熙不会想到，第二次派去御医也证明侍卫是狂症。而康熙先前否定是狂症，这次重重地打了康熙的脸。康熙下不来台，只有再次坚持自己先前的意见，并训斥御医是劣等大夫。当然，御医虽然诊断出是狂躁症，但最终还要听从康熙的意见。皇帝说是，不是也是。这样也使得御医的医术大打折扣。
清朝一份脉案及药方
相对于康熙来说，光绪皇帝年轻气盛，脾气更暴躁。我们知道，光绪一生体弱多病，经常喝汤药。由于，光绪急于希望自己痊愈，而御医又束手无策，所以时常在御医面前大发雷霆。他训斥御医道：“药饵无效，以上各病究竟能治否，开方时当说明，不要草草开一些无关紧要的药，应付了事，以后一定要切实想办法快快治愈，不能延误。”然而，御医面对光绪皇帝的训斥，只能低三下四地听着。之后，因久治无效，光绪又训斥道“所用的药不但毫无效果，反而病情加重了，看来开的药并不能治病，每次看脉，也是匆匆来匆匆去，这么短的时间，怎能对病情有详细的了解，以后不要敷衍了事。天天还称你们是名医，就这样看病的吗？以后再想想办法，赶快让我痊愈。”从这里，我们可看到，因为御医对光绪病治疗效果不好，以致于经常遭到性子很急躁的光绪训斥。
太医影视剧照
光绪三十三年，眼看自己身体实在难以撑下去了，光绪开始对御医的施药进行干涉。他告诉御医：“每次药方轻少时，腰痛就会减轻，也觉得很轻松。这个月，用的药又轻又少，只有五六味药，服用后，我感觉减轻了不少，但这两天，药方加重了，我的病情也随之加重了。难道是我的脏腑不耐药力了。以后，开药方一定要仔细想想，总之要少用药，更要对症用药。关于光绪的建议是否正确，我们很难下结论，总之御医开药方是根据光绪的病情开的。最后，御医只能听从光绪的意见，开的药方量少，味轻。后来，光绪直接指导御医该用何种药。御医中虽有不同意见，但也不敢说，用药的时候，多采取光绪建议的药。这自然让御医很难按照自己的药方开药，但他们又无可奈何。皇帝让用什么药就采用什么药。当他们的专业受到皇帝的挑衅时，他们只能听从君主的意见。
光绪吉服像
过去人常说，翰林院的文章，太医院的药方。他们认为，御医开药方，主要看病人的脸色行事，因为他们的服务对象太特殊，不敢得罪，做到人情练达要比医治疗效更重要。当然，这也是作为御医能在宫中待下去的一个原因。但我相信，真正能在宫中混得风生水起的御医，最重要的还是要有高超的医术。因为，皇宫里的人，最注重的还是疗效，只知道阿谀奉承，却忽略疗效，荒废自己的医术，那最终也将会被淘汰。
