3月21日，郑州市中医院心病二科主任中医师顾旭做客《医生说》节目，为您详细解读“无声杀手 高血压”的相关问题。
《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国高血压患病人数已达2.45 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明，收缩压每降低10 mmHg，或舒张压每降低5 mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。因此，预防和控制高血压是遏制心脑血管疾病的核心措施之一。
诊疗关键点
1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。
2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3 次超标确诊。
3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
高血压与中医药
一、临床定义和干预原则
根据高血压发病特点及临床表现，可归属中医“眩晕”“头痛”“风眩”“头风”等范畴。相关病症描述首见于《黄帝内经》，主要病因为情志不遂、饮食不节、年高肾亏、病后体虚等，其病理因素多为风、火、痰、瘀、虚，病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚为本，风阳上亢、气血失调、痰浊内蕴为标，因病程及合并靶器官损害的不同，多表现为早期肝阳上亢、中期阴虚阳亢及后期阴虚及阳，而瘀血阻络、痰浊内蕴在整个病程中均可能兼夹。本病总体上以阴虚阳亢、水不涵木最多见，潜阳育阴治则应用最广泛。中医药强调整体调节，在我国基层高血压防治中也被广泛应用。中医“未病先防、既病防变、已变防衰”的防治策略，在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段均可以通过调节阴阳平衡而发挥不同程度的作用，其强调整体观的辨治理念，更有助于高血压多种危险因素的控制，从而降低心血管总体风险。
二、根据高血压中医流行病学数据和基层高血压的防治特点，可简要分为风阳上亢、肝肾阴虚等实、虚两个证型进行辨治，痰、火、瘀等病理因素作为兼夹证候处理。本指南推荐的相关中药制剂已开展了临床研究，积累了一定的循证医学证据，明确了其降压的获益，具体治疗建议如下：
1. 风阳上亢证
主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳或恼怒加重；
次症：急躁易怒，少寐多梦，面红目赤，肢麻震颤；
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。
推荐方药：
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天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。药物组成为天麻9~15g、 钩藤（后
下）12~20g、生石决明（先煎）15~20g、山栀6 ~10g、黄芩3~10g、川牛膝12~20g、杜仲6~10g、益母草9~15g、桑寄生9~15g、茯神9 ~15g 等，每日一剂，煎煮后服用。
中成药可选择天麻钩藤颗粒，一次5g，一日3 次；松龄血脉康胶囊，一次3 粒，一日3次；清肝降压胶囊，一次3 粒，一日3 次等。
2. 肝肾阴虚证
主症：眩晕，腰酸膝软，五心烦热；
次症：心悸，耳鸣，失眠，健忘；
舌脉：舌红苔少，或伴有裂纹，脉弦细数。
推荐方药：
杞菊地黄丸（《医级》）加减。杞菊地黄丸组成为枸杞子10~15g、菊花6~12g、熟地黄10 ~15g、山萸肉6~12g、山药15~30g、丹皮10 ~15g、茯苓10~15g、泽泻6~10g 等，煎服方法同风阳上亢证。
中成药可选择杜仲平压片，一次2 片，一日2~3 次；杞菊地黄胶囊，一次5~6 粒，一日3 次等。
此外，高血压患者若兼见心、脑、肾、外周血管等靶器官损伤的瘀血内阻等临床表现时，在辨证论治的基础上可酌情增加三七2~3g（研粉吞服）、丹参10~15g、川芎10~15g、川牛膝12~20g 等活血通络之品；若兼见头重如裹、形体肥胖等痰浊内阻证者可选择半夏白术天麻汤加减治疗，药用姜半夏6~9g、白术6~12g、天麻9~15g 等。相关中成药可选择半夏天麻丸、眩晕宁颗粒等。
（嘉宾在直播室）
中医特色外治法
具有中医特色的外用药物及非药物方法在高血压防治中也广泛使用，推荐的方法大多安全、简便，通过短期培训即可掌握，特别适合基层应用，而且积累了较丰富的循证证据。
1. 针灸
可由受过针灸培训的基层医生开展针灸治疗，治疗以“平肝潜阳，调和气血”为原则，而兼顾诸证。风阳上亢证可选合谷、太冲、侠溪、行间等穴位；肝肾阴虚证可选太溪、太冲、三阴交、侠溪等穴位；夹痰者可加丰隆穴；夹瘀者可加血海穴。每周2~3 次，4 周为一个疗程。
2. 推拿
手法以推法、揉法等为主，基础穴位可选择百会、风池等，也可辨证取穴，风阳上亢证选合谷、太冲、侠溪、行间等；肝肾阴虚证选太溪、太冲、三阴交、侠溪等，推拿时以局部出现酸、麻、胀为准，每日或隔日1 次，10 次为一个疗程。
3. 耳穴贴压
常用耳穴可选耳背沟、肝、心、神门等，风阳上亢证加交感穴；肝肾阴虚证加肾穴；夹痰者加脾穴；夹瘀者加皮质下穴。将粘有王不留行籽的胶布对准穴位紧贴压其上，以拇指和食指相对按压耳穴，每穴按压20 ~30 次，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔3~5 天更换1 次，每次一耳，双耳交替，5 次为一个疗程。
4. 穴位贴敷
可采用吴茱萸散（吴茱萸∶白醋=1∶1）或天麻贴（天麻∶吴茱萸∶白醋∶冰片
=1∶1∶1∶0.1）穴位敷贴，临床选穴如风阳上亢证可选穴太阳、风池；肝肾阴虚证可选穴三阴交、涌泉。贴敷的时间以6 ~9 小时为宜，每天睡前1 次，连续用药2 周为一个疗程。
5. 刮痧
取足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经为主要刮痧经络，患者取坐位或卧位，露出需要刮痧的部位，操作者右手拿取刮痧板，蘸石蜡油刮痧，以出痧（皮肤潮红或出现紫红色痧痕）为度。
6. 中药足浴
可选用吴茱萸20g、肉桂20g、川牛膝20g 等，上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20 ~30 分钟，长期坚持具有一定的辅助降压作用。
7. 中药代茶饮
一些具有平肝潜阳、补益肝肾之功用，作用平和的中药可作为辅助降压的保健方法，代茶饮用，如可选鬼针草、菊花、枸杞子、决明子、生山楂、麦冬、罗布麻叶等适量泡茶。
8. 体质调摄
根据不同的体质类型给予适当的饮食调理，平衡阴阳，对高血压的防治也有一定的辅助作用，如气虚质多食益气健脾之品，如山药、莲子、大枣等；阳虚质多食温阳食物，如牛羊肉等，少食生冷寒凉之品；阴虚质多食甘凉滋润之品，如百合、银耳，少食性温燥烈食物，如辣椒；痰湿质饮食以清淡为主，少食肥甘厚腻，多食冬瓜、白萝卜、薏苡仁等；湿热质多食清淡、甘寒之品，如绿豆、苦瓜、薏苡仁等；血瘀质多食山楂、藕等；气郁质多食行气解郁、消食醒神之品，如丝瓜、柑橘等。
中医传统运动锻炼
一些具有中国传统文化特点的运动方式可以调节情绪，缓解压力，并被初步的循证医学证据证实了可获得明确的血压降低效果，可作为基层高血压管理的运动方式选择。
1. 太极拳
太极拳可以调节情绪，缓解压力，调整阴阳失衡，每周运动3~5 次，每次30 分钟左右，坚持约22 周，血压平均可降低5~11 mmHg。
2. 八段锦
八段锦将呼吸吐纳与心理调节相结合，运动量适中，每周练习5 天，每天1 次，每次2 遍，30 分钟左右，坚持练习3~6 个月可有一定程度的降低血压作用。
四、
文字：程鹰
编辑：佳泽
统筹：岳翔 程鹰
