妈妈的小棉袄
本期专家：
巨邦律
北京中医药大学东方医院
外一科 副主任医师
医师简介：巨邦律，副主任医师，从事微创外科24年，擅长腹腔镜下普通外科常见病的微创外科治疗，熟练掌握胆道镜下胆道结石的治疗。掌握经口入路甲状腺疾病微创手术，该术式保证疗效前提下皮肤完全无疤痕，集微创与美容于一体，彻底解决了颈部瘢痕的问题。参与肝移植术21例。在腹腔镜下解剖性肝切除术中提出全新建模技术，降低了该术式的难度，便于推广。熟练全腹腔镜下胰十二指肠切除术。多次应邀在国内地市级医院开展肝胆外科疑难疾病的治疗。承担军队课题一项，在国内外核心专业期刊发表论文21篇， 其中SCI3篇，参编专著一部。
专家科室 简介
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就诊
听到呼叫后一对母女快步走进诊室，我回头一看，母亲近1米7的个头，国字脸，满脸都是岁月的痕迹，饱经风霜。女儿约30岁左右，风尘仆仆，满脸的焦急。
“大夫，看看我母亲的病情，严重吗？”
“先坐，别着急，慢慢说。”
柳大娘今年70岁，4年前体检发现肝脏血管瘤，一直观察，今年复查腹部CT发现直径较4年前增长了一倍，女儿放心不下，所以带着母亲就诊。
“大娘，您有什么不舒服吗？”
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“就是这边常常隐隐作痛。”大娘抬起手指指自己右肋下。
“睡觉怎么样？”
“睡觉不太好，唉。”
“是这边疼得睡不着？”
“也不是，老伴走了后睡眠就一直不好。”柳大娘面露伤感地说道。
月有阴晴圆缺，人有悲欢离合。原来柳大娘老伴儿10年前因脑疾行手术治疗，后因病情复发，在家卧床近6年，最终还是走了。少来夫妻老来伴，晚年丧偶，随之而来的孤独却是旁人无法治愈的，需要自己积极调整好心态，无疑这个坎柳大娘还在迈的路上。
我让柳大娘躺在检查床上查完体后见大娘起床的动作比较麻利，再次坐在诊室，我已调出增强CT，见右肝膈顶一巨大瘤体，快速浏览了一下，将屏幕斜过来叫她们一起来看，用铅笔尖指着屏幕上图片中说道：“这是正常的肝实质，上面的这片区域是瘤体，最大直径，嗯我量一下，有9.4厘米了，非常大，刚好骑跨在右肝静脉上面，一半位于肝外，将膈肌顶得老高，结合病史及强化特点，考虑是血管瘤可能，血管瘤基本上都是良性的，但也有罕见的病例是恶性的，鉴于瘤体增长较快，及压迫效应，稳妥的办法还是应该手术治疗。”我回头看看她们，接着说道，“手术需要一定的身体条件，有没有其他慢性病呢，比如高血压病、糖尿病、心脏病等等。”
话音未落，柳大娘赶忙说道：“没有！”
“平时吃什么吗？”
“就吃过什么甲什么胍的药。”
“二甲双胍片吧？”
“对，就是二甲双胍片。”
我冲她笑了笑道：“血糖控制的怎么样？”
柳大娘女儿接过话说道：“我妈有糖尿病5年了，没怎么好好吃药。”
我点点头，继续问道：“抽烟喝酒吗？”
柳大娘略微迟疑了一下，低声说道：“抽，但不多，一天十根左右。”
“抽了多久？”
“大概十年了吧。”
“哪里，可不止十年，快二十多年了！”柳大娘女儿不顾她母亲瞪着眼插话进来说道。
“哦，抽烟的女士也不少，不过会影响肺功能，看您走路的样子手术应该可以耐受，不过住院后得需要全面评估一下心肺及肝肾功能，如果问题不大，就准备手术。”
“好。”娘俩几乎异口同声地说道。柳大娘接着说道：“我体质没问题，遛弯能走六七千步呢！”
“哦，那应该可以，先办理住院手续，等电话通知吧。”
看着她们走出诊室，柳大娘女儿又快步返回诊室，急切的问我道：“大夫，我妈降糖药手边一堆，但就是不愿坚持服药，还有抽烟的问题，乘着这次住院手术的机会您能给说说，让她戒烟吗，谢谢您，拜托了！”
“好…的，我尽力吧！”都说女儿是父母的小棉袄，听说这话连我都感觉到了温暖，此话一点儿都不假。
住院
一周后柳大娘如约而至，躺在床上玩儿着手机，每次查房的时候总在问什么时候能手术，其他的一概不闻不问。
术前检查有条不紊地进行，下午忙完后去病房，见柳大娘歪歪着躺在床上刷着手机，“大娘，明天通知孩子过来签字吧，后天准备手术。”
“太好了，我这就通知她。”
“别急，我想知道您为何抽烟了呢？”
“嗨，我们单位办公室的人都抽烟，我去了也得合群，所以就抽上了。后来戒了一段时间，老伴走后又抽上了。”
“最好戒了，吸烟的人都有慢阻肺，后期一口气都快要上不来，太难受了，戒烟对您自己有好处，抽烟的人我们最怕术后肺部感染，术后几天可能比较难受，但比较关键，要主动咳嗽哦！”
“好，听大夫的，戒，一定戒，我确实该戒了。”
明天就要手术了，虽说是肝脏血管瘤，但体积巨大，坐在右肝静脉主干上方，术中显露有难度，手术团队再次进行了充分的讨论，就手术入路、切除方案，术后应对措施等等再次沟通确认。
腹腔镜下肝脏血管瘤切除技术比较成熟，主要在于充分显露，尽量减少并控制出血。按照术前既定方案，将肝脏周围韧带游离后于肝圆韧带处固定好牵拉线，将肝脏围绕下腔静脉顺时针旋转，这样肝脏右叶得到很好的显露，然后再用超声刀沿血管瘤边缘将瘤体完整切除。
术后第一天，虽然伤口疼痛，还是让柳大娘坐起来，更正护工拍背的手法，鼓励大娘主动咳痰，柳大娘咧着嘴直说疼。
“疼也得咳嗽，不过大娘确实很棒。”我一边拍打刘大娘的胸背部，一边鼓励她道。
术后第四天，开始半流质饮食，下床活动已经很棒了，见到在走廊遛弯的大娘，大有王者归来的气势，尽显微创的优势。术后第七天康复出院，哈哈，好一位摩登女郎！
临出院前，我问大娘道：“说的话算数吗？”
柳大娘心领神会地说道：“我一定戒，谢谢巨大夫。”
接柳大娘出院的女儿听到这里，非常高兴，但愿如此。
深秋后的香山，红叶簇簇，满山红遍，我不禁思绪万千：
霜叶红于二月花，
红叶，
温暖着深秋。
那是，
最温情的告白。
弱不禁风，
世界因你而更加靓丽。
北京中医药大学东方医院宣传科出品
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