MDT精准“除瘤”
近日，北京积水潭医院妇产科主任王永军与普外科副主任高鹏骥、赵轶国副主任医师，泌尿外科王海东主任医师多学科协作成功完成一例高难度全盆腔廓清术，这无异于登上了妇科手术中的“珠穆朗玛峰”。
家住河北的刘女士是一位数次被命运考验的中年女性。4年前被确诊为宫颈癌中晚期，进行盆腔放射治疗，治疗效果较好。1年前又罹患内膜癌，行腹腔镜子宫内膜癌分期手术，术后完成6个疗程TC化疗。病情稍见好转，刘女士却在近期出现了阴道出血，于是来到北京积水潭医院妇产科就诊。
入院后检查发现，刘女士阴道残端生长一肿物，活检病理提示为放疗后肉瘤，影像学检查提示该肿瘤侵犯膀胱三角区、尿道上段及直肠。放疗后肉瘤是一种罕见的，恶性程度极高的肿瘤，为了避免肿瘤继续生长，需要尽快切除。
与刘女士反复沟通后，妇产科第一时间发起了多学科会诊（MDT），经MDT团队评估，考虑到刘女士曾经进行过放化疗，复发后对化疗不敏感，且肿瘤病灶局限于盆腔内，无远处转移，有完全切除肿瘤的手术机会，手术切除可延迟肿瘤复发，延长无瘤间期，是刘女士获益最大的选择。
MDT团队随即为其制定详细的手术计划，决定行全盆腔廓清术。术前，团队缜密部署、周密准备，做出了充足的预案。王永军主任带领手术团队凭借丰富的妇科肿瘤手术经验，细致分离肿瘤与周围组织的粘连，顺利的完成了肿物及阴道、直肠、膀胱、尿道等器官的切除，为患者进行了回肠膀胱造瘘术、乙状结肠造瘘术。MDT团队历经9个小时的奋战，病灶被“连根拔起”，手术成功，术中出血仅800ml，手术达到令人满意的R0标准（无肉眼残留病灶）。术后，在医护团队的精心照护下，刘女士顺利度过手术恢复期，未发生短期并发症，住院3周后回家休养，以待后续治疗。
盆腔廓清术是针对盆腔恶性肿瘤的一种根治性手术， 主要适用于晚期或复发性妇科恶性肿瘤、结直肠癌、泌尿系肿瘤等盆腔恶性肿瘤患者，按照手术的前后范围分为前盆，后盆和全盆腔三种 。其中， 全盆腔廓清术是外科手术中极具挑战性的手术，属于超广泛外科手术。由于该手术具有难度大、 风险高、过程复杂等特点，往往需要 妇产科、泌尿外科、普外科等多学科团队的共同参与，因此也被称为妇科手术难以逾越的“珠峰”。
王永军表示，全盆腔廓清术的开展，能够帮助盆腔晚期复发恶性肿瘤的患者在逆境中寻找生机，延长患者的生命，改善患者的生活质量。妇产科将全面总结此次手术的成功经验，推进MDT在妇科肿瘤综合诊治技术再上新台阶，让更多肿瘤患者踏上康复之路。
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供稿丨妇产科 陈观盛
编排丨靳晓方 于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
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