孩子多大需要开始查视力？
只要孩子说自己能看清，就不用担心视力问题了吧？
如何尽早发现孩子近视？
近视没什么，以后做屈光手术就行吧？
“远视储备”是什么？
孩子已经近视了怎么办？
在带孩子来眼科检查视力时，以上都是爸爸妈妈们常问的一些问题，谁都不忍心看到孩子们小小鼻梁上架着厚重的眼镜。
但在疫情期间，孩子们不仅少了很多户外活动，还多了很多需要对着电子产品来进行的网课和作业，视力问题再一次成了家长们忧心的话题。
今天，眼科医生就跟您一起聊一聊，关于孩子近视防控的那些事儿。
1
孩子的视力和眼部检查，应该从什么时候开始做？多久做一次？
答要根据孩子出生时的情况，和眼科就诊的情况来定。
早产儿等特殊情况
如果是早产儿、低出生体重儿或出生后大量吸氧的婴儿，为了尽早发现可能存在的早产儿视网膜病变，应该在出生后及时进行眼底病变筛查并定期追踪。
6个月
正常出生的宝宝，6个月的时候应到医院进行第一次屈光筛查，如果宝宝屈光状态正常，之后每隔6-12个月做一次眼科检查。
在这个阶段，眼科医师关注的是有没有可能导致弱视的因素存在，比如高度远视（远视也并非越高越好）、高度近视、双眼之间较大的屈光参差，或者先天性白内障、青光眼等疾病。
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满3岁
当宝贝满3岁，爸爸妈妈们就可以带他们到眼科进行一次眼部情况和视力评估啦。
眼科医生会给孩子们检查视力、屈光度、眼位、立体视，建立屈光档案，并进行倒睫、过敏性结膜炎、干眼症等儿童常见眼病的筛查。
这个时期的检查对于及时发现屈光不正、斜弱视并及早干预治疗尤为重要。
3岁到6岁
3岁到6岁是视力发育的黄金期，弱视的孩子建议在这个阶段进行矫正。
同时，这一阶段也是通过行为干预，预防或延缓后期近视发生的重要年龄段。
小学到初中
小学到初中期间是近视的高发阶段，家长应当每隔6-12个月带孩子到眼科进行视力检查，必要时进行散瞳验光，了解孩子的屈光状态。通过及早发现，及时干预，缓近视发生的年龄，减少孩子成为高度近视甚至病理性近视的可能性。
特别需要注意的是，当孩子主动说自己看不清黑板的时候，往往已经有100-200度甚至更高的近视了。
儿童眼部检查时间表
年龄
检查重点
0-6个月
先天性疾病、屈光状态筛查
6个月～3岁
眼位、眼球运动、屈光状态
3岁～5岁
视力、屈光状态、斜视、弱视
5岁以上
视力、眼位、屈光状态、远视储备
2
如何尽早发现孩子已经近视？
答当孩子出现以下举止，请尽快到眼科就诊，检查视力情况。
以下是一些近视的初期症状：
视物模糊；
看远处时经常眯眼；
写作业眼睛贴得近；
频繁揉眼眨眼；
经常皱眉。
当然，更多孩子 早期近视的情况，是在定期的眼科检查中发现的。
定期为孩子做视力保健，爸爸妈妈就能对孩子的视力情况更了然于胸，医生也可以给予更有针对性的近视防控指导，在必要时进行医学干预。
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3
近视没什么，长大后去做个屈光手术就行了吧？
答近视不可怕，但是高度近视就不同了。很多人并不知道，高度近视眼底病变是一种不可逆的致盲眼病！
对于高度近视的患者，多种眼底病变的发生率也会急剧增加。
屈光手术虽然能够帮助近视患者摘掉眼镜，但高度近视伴随的眼轴拉长，视网膜变薄，并不是屈光手术可以改变的。伴有眼底病变的高度近视反而是屈光手术的禁忌症。
所以，千万不能对孩子的不良用眼习惯放任不管，寄希望于长大后做屈光手术，预防和控制近视才是最重要的。
4
什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少？
答简单来讲，远视储备就是孩子们抵御近视的“力量”。大多数新生儿的双眼眼轴较短，处于生理性远视状态，这个远视的度数，通常就被称为“远视储备”。
随着孩子的生长发育，眼轴随之增长，远视储备逐渐降低而趋于正视。当孩子的远视储备完全消失，再往下发展就是近视。
因此，在合适的年龄，拥有足够的远视储备非常关键，能够帮助预防近视的发生。
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那我们怎么才能知道孩子的远视储备有多少呢？
通过定期的视力检查，电脑验光仪、视筛仪检查，医生就可以初步推测孩子的远视储备情况，必要时，医生会给孩子进行散瞳验光，了解孩子真实的远视储备。
定期监测孩子的远视储备，才能及时发现孩子近视的窗口期，在近视前期及初期及时加以干预。
当然，远视储备量也并非越高越好，远视度数过高的孩子，还需要警惕弱视的可能性。想要了解孩子的远视储备量是否在同年龄段正常范围内，可以咨询眼科医生。
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如何选择和使用电子产品？
答虽然我们不希望孩子们过多使用电子产品，但疫情之下，网课已成为很多孩子们不得已的选择。那么，如何有节制地使用电子产品，更有助于保护视力呢？
原则就是：屏幕大，距离远，时间短。
屏幕大
电子产品的屏幕大小很重要，优先顺序依次为投影≈电视＞电脑＞平板＞手机。
距离远
在越远的距离下使用电子屏幕，孩子动用的调节就越小。如果是通过电视上网课，建议坐在屏幕的3米以外。
时间短
尽量做到使用电子产品时每隔20min远眺20秒钟。
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孩子已经近视了怎么办？
答幸运的是，不同于几十年前，目前已经有一些被循证医学证实过的，适用于控制儿童近视的手段。
验配合适的眼镜
结合眼位，视功能及屈光状态，为孩子选择合适的眼镜非常重要。研究表明，近视欠矫或不矫是近视进展的促进因素。
使用低浓度阿托品
已经有非常多的临床证据表明阿托品可以帮助控制儿童近视，美国眼科学会2017年将低浓度阿托品列入近视管理的推荐药物。但存在停药反弹，部分孩子会出现畏光，调节力下降等，用药期间应当定期复诊。
角膜塑形镜验配
角膜塑形镜是一种确切可行的控制近视的光学工具。它通过改变角膜形态，形成周边近视性离焦来减缓眼轴增长，进而控制近视发展。8岁以上符合要求的儿童可以验配。
离焦软镜
原理与角膜塑形镜相同的日抛软镜，白天佩戴。目前国内上市的产品同样适用于8岁以上儿童。
定期检查
根据医嘱，每3-6个月检查孩子屈光状态及眼球参数的变化，必要时医生会调整控制措施。
和睦家建国门诊所眼科仪器设备
立体视及视功能检查仪器
Topcon高清数码裂隙灯及综合验光仪
Nidek NT510 非接触眼压计
Topcon KR8900 全自动电脑验光仪
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器械及就医环节展示
医
生
介
绍
张莉
和睦家建国门诊所
眼科医生
◆ 张莉医生2005年毕业于河南医科大学临床医学系，后于2008年在首都医科大学附属北京同仁医院取得眼科学硕士，师从著名眼科专家王宁利教授，期间参与了清华大学医学院人类基因组实验室的研究项目。2012年和2015年，张医生分别在首都医科大学附属北京同仁医院和美国堪萨斯州立大学眼科中心进修。
◆ 张医生在2020年系统接受了天津医科大学眼科医院近视防控及角膜塑形镜验配课程培训，和国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）角膜塑形镜验配及双眼视功能课程培训，并通过考试。目前，张莉医生在首都医科大学附属北京同仁医院攻读在职博士。
◆ 张莉医生拥有十余年临床经验，能熟练进行眼科门诊、急诊检查及手术操作；擅长睑板腺功能障碍，干眼症，视疲劳，角膜炎，结膜炎等眼表及眼前节疾病的诊治，儿童及成人验光配镜及视功能的检查。同时，张医生多次在《中华眼科医学杂志》上发表学术论文。
参考书目：
[1] 王宁利，李仕明，幼儿园近视防控手册，人民卫生出版社，2021；
[2] 王宁利，李仕明，小学生近视防控手册，人民卫生出版社,2021；
[3] 葛坚，眼科学，人民卫生出版社，2004。
