社保知识,小龙虾每日分享第694期,欢迎关注!
之前写了医保共济的知识,有网友表示:医保先取消公务人员的二次报销。
很显然,该网友对于二次报销存在非常大的误解,关键还有一堆人点赞的。
今天和大家分享下医保二次报销的相关知识点。
一、什么是二次报销
一些参保人员完成医保报销以后,自费部分依然很多,甚至达到了几万、几十万,这对于参保人员而言,经济压力很大。
因此,各省从2013年开始陆续推出了医保的“二次报销”!
医保的二次报销,实际上就是我们平时说的大病报销,注意不是大病救助,这是两个概念。
大病救助指的是大病医疗救助,针对特殊群体(低保、五保、残疾等),为困难群众提供新型医疗救助制度。
大病报销(二次报销),参保人以自然年为周期,看病费用超过一定的额度,符合条件下,均可以进行二次报销。
准确地说,这里的大病并不是专指肿瘤、癌症、心脏病等狭义的大病,而是指宏观的需要住院的各种疾病(上海除外,指定了大病类型)
提醒:医保有三重保护:基本医保、大病保险、医疗救助。
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二、二次报销的条件
目前医保统筹层次还属于市一级别,全省都没有统一标准,更谈不上全国统筹了。
因此,对于二次报销的条件,各地有着不一样的规定标准。
这里简单的说下共同条件:
首先,必须参保,不参保就谈不上任何报销。大病医疗保险不需要我们购买,大病医疗保险一般都是直接从医保个人账户里扣除比如北京医保70岁以下返款是100元,实际到账97元,少的3元就是参加了大病医保。
其次,必须进行过第一次报销,既然称呼为二次报销,自然需要先进行医保的第一次报销。
最后,自费部分要超过当地的起付标准,一般要超过当地居民年人均可支配收入。
不同地区的差异性主要体现第一与第三个条件上面。
比如武汉除了参保要求以外,对于群体也有所限制:重点救助对象、低收入困难对象、因病救助对象等。
比如武汉起付标准为人均可支配收入的50%;北京2022年在职职工则是固定金额30404元。
提醒:各地需要到当地的医保局进行询问才能知道哪些人符合条件。
三、二次报销比例的金额
比如,北京自费部分超过5万元,可二次报销50%,超过5万元部分可报销60%;北京市每半年结算一次,将符合规定的报销金额打入参保者银行卡。
比如,武汉自费超过1.2万元即可进行二次报销,目前武汉市一站式结算,出院自动结算。
比如,贵州就可以二次报销,但是需要自行报销
比如,曲靖自费超过1.5万元即可进行二次报销,根据自费金额的多少按照不同比例报销。曲靖与武汉一样,出院一站式结算。
四、举个例子
张大爷参加了城乡居民医疗保险-----报销的基础;
去年看病花费了25万元,----医疗总费用;
其中扣除起付线,丙类药品,乙类自费部分,剩余20万可报销,------报销基数;
当地医保报销比例为60%,报销了12万,自费8万;--------二次报销的基础;
8万元超过了二次报销起付线,1.2元至5万部分报销70%,也就是报销2.66万;5万至8万部分报销80%,也就是报销2.4万元。
张大爷看病花费25万元,第一次医保报销12万元,第二次报销5.06万元。
累计报销17.06万元,二次报销的不多,但总比没有好!
今天的分享完毕,知道大家觉得是否有道理,或者说出你的意见与看法.
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