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使用华法林时需要注意什么
由于价格便宜，抗凝效果肯定等特点，华法林目前是国内最常用的抗凝药，主要用于房颤、肺栓塞、深静脉血栓等疾病的抗凝治疗。但华法林使用不当容易导致出血或效果不佳等问题，在使用时应注意什么？
1、华法令的抽血化验问题
使用华法林必须要反复抽血监测凝血指标，根据凝血功能结果不断调整药物剂量。如果不抽血化验盲目吃华法林，要么因为剂量不足达不到抗凝的效果，要么因为剂量过量出现出血等并发症。要想知道吃的剂量是否合适，可以根据凝血功能的的INR结果进行评估。
华法林抗凝的目标值：针对房颤最佳的抗凝强度为INR 2.0~3.0，主动脉瓣置换术后INR目标为2.0~3.0，二尖瓣置换术后INR目标为2.5~3.5，植入两个瓣膜的患者， INR目标为2.5~3.5。
抽血化验频率：抽血化验的频率根据出血风险和医疗条件而定。如果是住院患者，口服华法林2~3 天后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少两天。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，根据情况可延长，出院后稳定患者可每4周监测1次。门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。
2、华法林不达标怎么办
初始剂量治疗1周INR偏低时，可按照原剂量5%~15%的幅度调整剂量并连续（每3~5 d）监测INR，直至其达到目标值（INR 2.0~3.0）。
如果华法林已经达标，偶然一次INR轻度升高或降低时暂不用调整剂量，先寻找原因，并在短期内复查。如果两次INR位于目标范围之外应调整剂量。可升高或降低原剂量的5%~15%，调整剂量后注意加强监测。
3、INR升高怎么办
当INR升高明显（5.0~10.0）时，可以暂停华法林1 d或数天，然后重新开始用药时调整剂量并密切监测。如果有高危出血倾向或者发生出血，应立即停药，并应用维生素K1、输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa等方法迅速降低INR值。
4、影响华法林药效的其他药物
在服用华法林的同时，如果在同时应用一些其他药物也可能影响华法林的疗效。
增强华法林药效的药物：胺碘酮、保泰松、磺吡酮、甲硝唑及磺胺甲氧嘧啶等药物可明显增强华法林的药效，西咪替丁和奥美拉唑等可轻度增强华法林对凝血酶原时间（PT）的作用。
减弱华法林药效的药物：巴比妥、利福平、卡马西平等增强肝脏对华法林的清除。
增加出血风险的药物：与非甾体抗炎类药物、某些抗生素、抗血小板药物同时服用，增加出血风险。
5、服用华法林期间出血怎么办
华法林常见的并发症是出血。如果服用华法林期间只是出现轻微出血（如牙龈少量出血等）而INR在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测INR值。但如果出现与华法林相关的严重出血，首先立即停药，输注凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，静脉注射维生素K1 5.0~10.0 mg。
在使用华法林抗凝的同时，最大问题是出血的风险。华法林目标为 INR 2～3时严重出血的发生率为每年 1.40%～3.40%，颅内出血的发生率为 0.4%～0.8%。所以最终要综合评估出血风险和抗凝效果，获得一个最佳的效益比。
华法林多少钱
华法林多少钱
由于地区、医院、药品厂家、销售渠道等因素的不同，华法林的价格存在差异。如华法林（2.5mg），60片/盒，售价一般为20元左右；华法林（3mg），100片/盒，售价一般为55元左右。患者应当赴医院或药房核实价格。
华法林作为间接作用的香豆素类口服抗凝药，具有抗凝和抗血小板聚集的功效与作用。
华法林通过抑制肝脏细胞内，维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而发挥抗凝作用。华法林起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长。此外，华法林尚能诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质，并使之释放入血，该物质抗原性与有关凝血因子相同，但并无凝血功能，反而具有抗凝血作用，并能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。
华法林为处方药物，需要用药的患者，应在医生的指导下结合自身病情服用。
本内容由合肥市第一人民医院 药剂科 副主任药师 李瑞麟审核
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长期服用华法林，应该注意些什么
华法林是治疗血栓，防脑卒中、肺栓塞等疾病的一类常用药物。
华法林是一个好药，如果用的好，他可以明显减少血栓的形成，治疗深静脉血栓导致的肺动脉栓塞，可以预防房颤心房血栓的形成，明显的降低房颤和心脏瓣膜病患者中风的发生。而且华法林价格便宜，大多数患者都能消费得了！
但是华法林也是一把双刃剑，它有他的不足之处，其原因就在于华法林使用的疗效个体差异较大，且容易受到食物和其他药物的影响！这样华法林的作用就有可能被放大或者缩小，波动较大。如果华法林的作用被减弱，起不到抗血栓的作用，就可能导致再次肺动脉栓塞和脑梗死的发生！如果华法林的作用被放大，就会导致出血风险的增加，威胁患者的生命安全！
由于这些特点，所以长期服用华法林的患者，应该注意一下几点，以保证有效使用华法林的同时，减少出血风险的发生。
1、华法林应该在医生的指导下坚持每天服用，不可自行随意减量停药或者随意加量。其中门诊最多见的就是华法林自行减量的患者，他老是担心医生给他说的出血风险，总害怕因为吃华法林出血后无法抢救而丢命，就自行减量药物，却不知，华法林减量以后疗效明显降低，有些根本达不到想过，且吃着华法林，出血的风险依然存在，无用功。所以服用华法林的患者，一定不要自己随意停药！
2、饮食要规律，每天摄入的食物搭配变化不要太大，应该保持稳定，特别是富含有维生素k的食物，如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条详葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹。这些食物富含维生素k，维生素k可以抵抗华法林的用药效果，如果摄入过多，会导致华法林的抗凝效果降低，达不到抗凝效果，如果平时在吃，但是有一段时间又没有再摄入，就会使华法林的疗效加强，甚至超出目标值，增加出血风险。所以一定注意饮食稳定！
3、定期监测凝血功能。由于华法林个人差异大和易受饮食和药物影响的特点，服用华法林期间，要密切监测凝血功能，起步使用华法林期间应该每周监测一次凝血功能，待华法林疗效稳定后，逐渐调整至半月或者一个月复查一次凝血功能。
4、注意观察身体出血情况。观察牙龈、皮肤黏膜、眼睛结膜出血情况，以及观察大便的颜色。如果大便黑色变黑或者有明显的牙龈和皮下黏膜出血的表现，应该暂停服药，立即联系自己的医生，门诊就诊！同时注意生活中避免磕磕碰碰，避免跌倒撞伤，避免扣鼻腔等。
5、禁忌饮酒，饮酒会增加华法林的出血风险，所以服用华法林的患者一定不要喝酒！
6、服用华法林期间如果要增加其他药物的服用时一定要咨询专科医生，在专科医生指导下加减药物不要随意加药，或者减药。因为前面也说了，华法林容易受食物和药物的影响。
总之服用华法林患者一定记住：不要自己调药，定期监测凝血，密切观察出血，饮食讲究稳定，禁忌同时饮酒，加减药物要咨询！
终生吃华法林有什么危害
感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题：
简单地说：华法林最重要的不良反应即为出血反应，也有较为少见的其它不良反应出现。
首先来简单介绍一下华法林吧：华法林（warfarin）是临床上最常用的口服抗凝血药，也是目前临床上唯一使用的维生素K（VK）拮抗剂，常用于治疗和预防各种血栓栓塞性疾病，比如深静脉血栓、肺栓塞、中风、人工心瓣置换和房颤等。
然而，华法林治疗窗窄，个体差异大，因而剂量要求各有不同，并且用药不足会达不到抗凝效果，而用药过量又会增加出血风险。因此，华法林存在着高频率的不良事件发生率。在各种不良反应之中，最常见的即为出血反应。
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华法林使用过程中最常见的不良反应为出血。出血可表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，甚至可以发生颅内出血。接受华法林治疗的患者在治疗前以及治疗过程中应注意评估出血风险，并确定相应处理方案。抗凝治疗出血风险HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。
同时，也存在一些非出血不良反应，比如急性血栓形成，包括皮肤坏死和肢体坏疽，通常在用药第3～8日出现；华法林还能干扰骨蛋白合成，导致骨质疏松和血管钙化。孕期妇女服用华法林可导致胎儿骨质发育异常。
综上，华法林是一个临床上常见的药物，且有其不可替代性，但由于以出血为代表的不良反应出现，华法林的使用过程中需要进行严密的监测。
为什么华法林要定时吃
华法林是一种常用的抗凝和预防血栓的口服药，疗效明确、价格便宜。华法林口服后经胃肠道迅速吸收， 服药90分钟后血药浓度达峰值，在血液循环中与血浆蛋白结合，经肝脏代谢， 药物浓度在36-42小时后减半。
由于华法林起效时间和药效因受遗传环境因素、合并疾病和饮食因素的影响，个体差异大，需进行抗凝功能监测，检测国际标准化比值（INR）以反应华法林的药效。华法林饭前饭后服药均可，每天口服仅一次即可， 绝不要误认为需要每天每次饭后口服，这是极其错误的，服药过多，有出血风险； 如服药量低，则达不到治疗目的。为了使药物稳定的发挥作用，正确的服药方法是每天口服药物一次， 不是三次，需要每天按时固定一个时间服药，这样血液华法林浓度稳定波动小，效果发挥好。服药时间无统一规定，不少医师建议患者每天下午定时服药，如下午3点或4点服药，主要考虑到多数患者上午咨询看病时可能需要开化验单如凝血四项等检查，这样上午的化验结果反应出服药大约一天后情况。
华法林服用患者最好了解影响华法林的食物， 如大蒜、生姜、番木瓜或芒果等可能增强华法林抗凝作用；富含维生素 K 的食物如菠菜、苋菜、韭菜、花菜、胡萝卜或豆奶等可降低华法林抗凝作用。服药期间，患者注意保持饮食结构的相对平衡，不随意更换蔬菜的种类与数量，不刻意的偏食或禁食某些食物，以维持药物疗效的稳定。服药后遵医嘱，按时抽血检测药物疗效。
