本文目录
- 新冠病毒可能对患者的心脏产生怎样的影响
- 新冠病毒是什么
- 地坛医院确诊新冠合并脑炎患者，首证病毒感染中枢神经系统，这一病例有何特殊之处
- 请用英语写几句感谢医生的话
- 美国目前疫情与疫苗真实情况如何
- 特朗普确诊三天出院回白宫，百思不得其解啊！您怎么看待这件事
- 44名痊愈者26人复阳，新冠肺炎目前的出院标准是否要求过低可以做什么样的修改
新冠病毒可能对患者的心脏产生怎样的影响
新冠病毒可能对患者的心脏产生怎样的影响？让BioArt用科研数据要回答你。
心血管疾病患者内新冠病毒进入胞内受体ACE2表达会上调，这可能会增加感染新冠病毒的几率，同时感染新冠病毒后，也会对心肌细胞造成一定的损伤。
首先新冠病毒进入人体细胞内的受体ACE2（血管紧张素转化酶2）就与心血管疾病息息相关。
正常情况下，ACE2是一种能催化血管紧张素I转化为血管紧张素-（1-9）或将血管紧张素II转化为血管紧张素-（1-7）的外肽酶，该过程对维持人体血压稳定有着重要作用。
【血管紧张素（Angiotensin）：是一种寡肽类激素，是肾素-血管收缩素系统（renin-angiotensin system）的重要组成部分。血管紧张素能引起血管收缩，升高血压；促进肾上腺皮质释放醛固酮。它也具有很强的致渴作用。】
在服用ACE抑制剂药物（如ARBs）高血压患者中，由于负反馈调节机制，会导致ACE2在细胞中的表达上调，进而增加感染病毒的风险。来自国家卫健委的数据也显示，35%的COVID-19患者合并有高血压，17%的患者合并有冠心病。
新冠病毒进入细胞的模型图
那么，当感染新冠病毒后，会发生什么情况吗？
在我国早期COVID-19病例中，可以观察到心肌生物标志物的升高，预示着心肌出现损伤。一项对武汉市138例COVID-19住院患者的研究显示，7.2%的患者高敏肌钙蛋白I（hs-cTnl）升高或ECG/超声心动图异常，表明存在心脏损伤；在入住ICU的患者中，22%存在心肌损伤。
新冠患者心肌炎症因子增加
另一项来自国家卫健委的报告指出，在没有心血管疾病病史的患者中，约有12%在住院期间肌钙蛋白水平升高或出现心脏骤停，从死亡情况上看，46%的死者发生过上述现象，而这一比例在幸存者中仅为1%。
以上临床证据显示，COVID-19会对心脏造成一定的损伤，但遗憾的是，其机制尚不清楚。
一种可能是新冠病毒通过ACE2介导心肌受累。
【心肌受累：顾名思义，是指心肌长期在高负荷下过度工作导致的心肌受损。】
小鼠模型显示，SARS冠状病毒引起的肺部感染也会造成ACE2依赖性心肌感染。在多伦多的SARS患者中，35%的尸检报告显示心脏中存在SARS病毒冠状RNA。
参考文献：
:维基百科相关词条
.
: Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X and Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323:1061-1069
: Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H and Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.
: Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, Rachlis AR, Rose DB, Dwosh HA, Walmsley SL, Mazzulli T, Avendano M, Derkach P, Ephtimios IE, Kitai I, Mederski BD, Shadowitz SB, Gold WL, Hawryluck LA, Rea E, Chenkin JS, Cescon DW, Poutanen SM and Detsky AS. Clinical Features and Short-term Outcomes of 144 Patients With SARS in the Greater Toronto Area. JAMA. 2003;289:2801-2809
. Circulation, 2020.
新冠病毒是什么
4月1日，德国慕尼黑、柏林和英国剑桥团队在Nature上发表了《Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019》一文。德国科学家克里斯钦·特劳森（Christian Drosten）和他的团队对一批慕尼黑的新冠肺炎住院患者样本进行了分析，论文详细介绍了患者体内新冠病毒的病毒学特征。
在出现症状的前5天，新冠病毒可在咽部活跃复制，此后的咽喉拭子中没有检测到sgRNA。
患者咽拭子和痰液样本中的新冠病毒存在独立的基因型
病毒是在咽喉中独立传播，而不是被动地从肺中排出。
新冠病毒感染者在出现症状9天后，即使核酸检测是阳性的，但是，该患者很可能已经没有传染性了。
如果测得同样的病毒核酸量，痰液的传染性最高也最持续，相较之下、粪便中PCR病毒量虽能测得、但均未能分离出活性病毒。
2月10日，国际病毒分类学委员会（ICTV）把导致当前冠状病毒疾病暴发的病毒命名为“严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2”（SARS-CoV-2）。
地坛医院确诊新冠合并脑炎患者，首证病毒感染中枢神经系统，这一病例有何特殊之处
这一病例的特殊之处在于，综合此前的所有研究报导，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院首证病毒浸入中枢神经在全球尚属首例。
此前的临床研究表明，新冠肺炎患者可合并重度呼吸窘迫综合征、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院确诊新冠肺炎合并脑炎患者，首次证明病毒感染中枢神经系统，在全球尚属首例。虽然不一定具有普遍意义，但对于新冠肺炎危重症的诊疗、特别是意识不清、认识模糊的患者还是具有一定的指导意义。
3月4日，北京地坛医院官微发布文章《临床医生及科研人员首次证实SARS-CoV-2可引起中枢神经系统感染》，文中介绍，2月25日56岁的许先生终于走出首都医科大学附属北京地坛医院的大门。
许先生1月24日以新冠肺炎危重型、呼吸衰竭收入院。给予中西医综合常规治疗3天末见有任何症状减轻，于1月27日按照重度呼吸窘迫综合征的呼吸通气原则进行机械通气。
疗96小时后（起病第14天），许先生出现颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆，医生查体发现其颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力升高，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征及踝阵挛阳性，头颅CT颅内未见异常，测脑脊液压力大于330mmH2O，脑脊液外观无色清亮，生化检测无异常。
北京地坛医院重症医学科、检验科及中国疾控中心传染病所联合工作组对采集的脑脊液标本进行宏基因组二代测序、鉴定可能的感染病原体过程中，排除了其他病原体，获得了新型冠状病毒基因组序列，通过基因测序证实脑脊液中存在新冠病毒，临床诊断病毒性脑炎。
由之前从新冠肺炎病人粪便中检测到新冠病毒，到在患者尿液中检测到新冠病毒，再到地坛医院从患者脑脊液中检测到新冠病毒，一方面充分说明了新冠病毒的狡猾性和新冠肺炎的复杂性；另一方面也说明我们对新冠病毒的认识同时也在一步一步地加深。
请用英语写几句感谢医生的话
用英语写几句感谢医生的话
Dear Dr xxx
I am Susan.
Thanks for your help during my father hospitalized for his appendicitis operation on Sept 2nd. As you know,my father was ill last month and had to go to xxxx Hospital for treatment. after you and all the nurses’ careful treatment ,he recovered so quickly in a week. He said the doctors and nurses did take care of him when he was in hospital and he was so happy there.So I just want to say thank you so much to all of you.
Best wishes!
Sincerely yours,
Susan and her father
Oct 2nd 2012
1、用我们的真心为您送去一丝温暖。
With our sincerity for you to send to a trace of warmth.
2、或许我是一个喜欢穿着白色衣衫的天使。
Maybe I am a like angels in white clothes.
3、以心为灯，愿作生命的守护天使。
In heart, for the lamp, to do the guardian angel of life.
4、用真诚的心，去善待痛苦中的病人。
, with a sincere heart to treat patients in pain.
5、尊重病人就是尊重自己，爱护病人就是爱护医院。
Love is respect for self respect for patients, the patient is loving the hospital.
6、动摇理想信念，必然迷失方向；追求骄奢浮华，终将身败名裂。
Shake the ideal faith will be lost; While the arrogant excessive vanity, the pursuit of will.
7、我们心中藏着天使的翅膀，张开翅膀用爱的羽翼呵护每一位病人。
Hiding the wings of the angel in our heart, open your wings with wings of love care for every patient.8、你用祥和的心境。慰藉天下绝望的灵魂。
You use a peaceful state of mind. Comfort the soul of despair.
9、雪夜里的火焰，比不上你的温热。
The warm flame in hakodate, than you.
10、选择了这个职业，就选择了奉献。
Chose this profession, the choice of the dedication.
11、追求完美的服务，做病人的知心朋友。
The pursuit of perfect service, make the patient’s bosom friends.
12、愿我真诚的服务换取您满意的答复，那是我莫大的幸福。
May my sincere service in exchange for your satisfaction answer, that is my greatest happiness.
13、你用冰寒的内心，温暖着每一颗惧怕的心灵。
You use cold heart, warm every heart that fear.
14、医者生人之术也，医而无术，则不足生人。
The healer of strangers, also medical without surgery, is not a stranger.
15、我用心化水浇熄您伤口的火焰，我用情至真抚平您心灵的创伤。
I attentively water to turn off the flame of your wounds, I used to really heal you.
16、医生只不过是精神上的慰藉者而已。
The doctor is only spiritual solace.
17、反腐莫论事大小，倡廉不在位高低。
Anti-corruption theory of mo matter size, and not in a high and low.
18、自己的活着是为了别人更好的活。
Better to live your own live to others.
19、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。
Rather than others make you pain, as their own self-cultivation is not enough.
20、您的健康，我的快乐，您的微笑是对我们最好的鼓励与奖励。
Your health, my happiness, your smile is the best encourage and reward to us.
美国目前疫情与疫苗真实情况如何
目前在辉瑞疫苗大规模使用的情况下，美国新增人数和死亡人数都大幅度下降了。
当然，目前只看单日情况，美国还是比较严重，但是从2020年12月看，目前美国疫情情况已经大为好转了。
因为根据美国约翰·霍普金斯大学统计数据，截止2021年5月2日6时20分，美国新冠肺炎累计确诊病例32382541例，累计死亡576616例。
在2021年5月1日6时20分—2021年5月2日6时20分，全美一共增加新冠肺炎确诊病例40863例，新增死亡病例740例。
看着确实很多，但是如果和2020年12月18日峰值相比，2021年5月1日—5月2日这24小时的数据已经全面降低了。
根据2020年12月18日全美报告，24小时内全美一共增加新冠肺炎确诊病例403359例，新增死亡2756例。
对比数据我们就能发现，目前美国24小时新增比例相比2020年年末峰值下降了90%，死亡病例下降了70%。
虽然从曲线表上看，美国单日确诊人数还是有反复，但是整个大趋势是持续下降的；要知道美国可不是我国，既没有办法真正封城，也没有办法强行要求民众戴口罩。
如果没有大的意外，到了2021年7月，美国可能就会步以色列的后尘，逐渐将新冠疫情真正控制住了。
特朗普确诊三天出院回白宫，百思不得其解啊！您怎么看待这件事
特朗普是急眼了，玩的花招，耍的阴谋，使的瞒天过海之计，故意装病。他是经过精心设计的，是做了周密安排的，他和他的竞选团队以及医疗团队上演了一出绝妙的大戏：胆战心惊入院，迫不得已住院，平安无事出院。全世界都被他耍了。
在大选的最后关头，什么阴招、险招、毒招都用。为了连选连任，为了保住大总统之位，拼上老命也要赌一把。特朗普深知：自己连选连任最大的障碍、最难逾越的坎就是新冠疫情，这是铁的事实，是无法狡辩的，怎么才能脱罪？怎么才能化被动为主动？怎么才能抢占舆论制高点？怎么才能让美国选民们重新审视新冠疫情？最好的办法就是，让全世界的人们都知道，自己被感染也毫发无损。为了证明新冠病毒并不可怕，故意“身先试毒”，对外宣称核酸检测阳性，已经确诊感染新冠病毒，让世界为之一惊。让世界更为惊奇的是：三天就出院，比感冒还要简单。其目的就是想证明死亡的几十万人，要么该死，要么就不是新冠病毒所致？自己都七老八十的了，被感染不也屁事没有吗？以现身说法，来号召动员美国民众不用害怕新冠病毒，不要被病毒支配，即使被感染，也远不如流感致命。为了让全世界都确信无疑，还有意安排了核心团队的重要官员也都陆续核酸检测阳性，都在分别自我隔离，都在“带病”工作，都在为竞选不要命的操劳。真可谓煞费苦心，演技精妙，空前绝后。
不过，有点可惜的是：花那么大心思去故意装恙，也该装得像一点啊，也该多少有点耐心啊，起码在医院也呆上个把星期吧；也不能那么火急火燎地跑回白宫啊？如果不是装恙，真得是被感染了，那就更不能一时等不得三刻、慌慌张张地跑回白宫啦？为了多捞几张选票，为了保住皇位，要害死多少人才肯罢休啊？大总统之所以迫不及待地旋风般出院，跑回白宫，关键是怕如果再继续拖延时间，继续躺在医院里，怕反对派就要叫他移交权力，怕白宫被鸠占鹊巢，怕总统府易主。
大总统实在是心虚，实在是太多疑了，事情远不像他想象的那样，根本没那么严重。彭斯没那胆，蓬佩奥够不着，佩洛西料定川普败局已定，拜登比川普略微憨厚一点点，何况拜登已经稳操胜券，何必急于一时，还要落下骂名呢？
特朗普三步并作一步走，风尘仆仆地回到总统府，一看，嘿嘿，没事，宝座安然无恙，眉开眼笑，喜不自胜。接下来该出什么牌呢？总要搞点动静，制造点麻烦啊，不能让这个世界消停下来啊。忽然，手拍脑袋，灵机一动，坐直身子，打开推特，发布命令：全面解密通俄门文件。一场狗咬狗的血拼，就在刚回到白宫，屁股还没坐热乎，就正式拉开了扯烂污的序幕。
一切皆有可能！哈哈哈！
44名痊愈者26人复阳，新冠肺炎目前的出院标准是否要求过低可以做什么样的修改
近期，一则新闻报道又引起了很多人的关注和担忧——“44名痊愈患者，26人复阳”，光听这名字就够吓人的，是还没有彻底治愈，还是又再次感染，这种情况会不会继续将病毒传给其他人？带着这些问题，我们来和大家一起分析探讨一下。
这则消息来源于武大人民医院张旃教授的一项调查研究，一开始的病例数是18位，在按照卫健委的诊疗指南进行两次核酸检查呈阴性之后，均进行了第三次核酸检查，其中有13人第三次核酸复查为阳性，而只有5人第三次检查为阴性，后续病例扩大到了44例，其中有26人在两次核酸转阴的结果后，复查又出现了阳性结果。
这样的情况，不单单出现在武汉，在成都、广州、江苏徐州、深圳等地，也陆续出现过出院病人居家隔离期间（指南要求出院后继续居家隔离14天），复查出现阳性的情况，对于这样的情况，确实值得我们警惕，但也不必过分担忧。
为什么按照国家卫健委推荐的出院标准2次检查核酸阴性，符合出院标准的患者，复查又会出现阳性呢？可以考虑有以下几种可能性——
1. 核酸检测准确度问题，目前主要监测的痰液、鼻咽拭子的样本，取样人员的经验，核酸检测试剂盒的使用，都可能存在一定的几率会产生“假阴性”的结果，但相信专业人员操作，核酸检测试剂盒技术越来越成熟的前提下，这种情况出现的几率并不大。
2. 出院后进一步被病毒感染的可能性，一般说来符合出院标准的患者，体内应该有一定的抗体，不易再次被病毒感染，但如果存在虽然已经出院，但身体免疫力较差，体内抗体数量也不足的情况，这种再次被感染的几率也是存在的，但这种情况发生的几率也是非常低的，如果病人复测核酸转阳，而且再次又出现相关的新冠肺炎症状的情况下，应该着重考虑这种可能性。
3. 病毒复制周期性变化导致，在病人病情好转的情况下，病毒在病人体内的载量已经较低，但病毒还并没有被完全清除，而是有一定的周期性复制表达，在病毒载量低的情况下，进行核酸检测显示为阴性，而病毒周期性复制表达较强的情况下，复查就会又出现阳性的问题，对于大多数的复阳患者，仅仅是核酸检查复阳，而并没有再次出现相关症状和身体健康危害的情况下，是这种病毒并未完全清除，因为病毒复制周期导致“假阴性”的可能性最大，这也是目前复查复阳患者最常见的一种状况。
目前在治愈患者中的复阳几率有多大呢？从目前最新的统计数据来看，截至3月4日的80409确诊病例中，出院复阳的病例约占0.1%左右，这个0.1%的统计结果，不知道是以治愈患者为基数，还是以确诊病例为基数，相信还会有一些在出院隔离14天复查过程中出现的“复阳”或者未发现的复阳，这个比例虽然不大，但也值得我们注意，值得对病毒特性，病毒控制加强进一步的研究。
复阳的患者有没有传染性呢，会不会把病毒传播给其他人呢？就广州市检测复阳的十几例出院病例来看，目前还没有发现复阳病例传染其他人的情况出现，一方面，出院继续隔离的政策能够大大减少病毒传播的可能性，另一方面，复阳病人是否一定不会传染他人，还需要更多的研究和更多的数据来确认。
因此，对于出院病人复查核酸阳性的情况，大家一定要科学理性认识，不要过分担心，但也要适当注意，如果家中有新冠肺炎治愈患者，出院后的14天的居家隔离和随访复查，都是非常有必要的，在此期间，还是应该尽量与家人做好隔离，家中其他人也要做好防护，应该按照疑似病例居家隔离的做法继续坚持14天，如果居家隔离14天后复查，核酸仍然为阴性，这时候再稍微放松也不迟。
关于出院标准要不要修订的问题，当然会有很多专家会去考量，会在不断更新的诊疗指南中做出相应的更新，作为一个健康科普作者，在这里提出自己的几点小建议，供大家参考——
1. 鉴于目前出院患者确实存在“复阳”的情况，对于这种现象还是应该谨慎对待，不管这种情况有没有传染性，最起码都说明病人体内的病毒还没有完全清除。
2. 有专家建议要谨慎考虑出院标准的修订，但个人认为，应该结合疫情防控的实际情况对这个问题进行考虑，比如病人积压较多的地区，医疗压力本来就很大的情况下，如果进一步严格出院标准，可能会进一步造成病人的积压，造成较大的医疗压力；但对于医疗资源充足，患者本来就比较少的地区，不妨进一步严格出院标准，尽量减少出现复阳几率，对于疫情的防控也是非常有必要的。
3. 对于“复阳病例”的临床数据统计和病毒学研究，还应该继续进行，到底是什么原因导致复阳，复阳后对患者自身有没有危害，会不会出现继续传染其他人的可能性等等，都需要我们进一步研究和确认。
4. 对于出院标准的进一步修订，可以考虑以下几个方向：（1）在2次间隔核酸检测阴性的前提下，增加肛拭子检测转阴，上海的本地版诊疗方案中，出院标准就增加了这一条；（2）在2次间隔核酸检测阴性的前提下，是否增加第三次核酸检测转阴才作为出院标准；（3）是否在3次核酸检测阴性的前提下，对病毒抗体进行监测，抗体浓度达到一定范围，方可出院。对于这几种方式，具体哪一种更能够有效的减少复阳病例的产生，更有效的确认病毒的彻底清除，同样也还需要更多的临床数据和研究来确认。
