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服用他汀类药物与什么药有禁忌、不能同时服用
他汀对于心脑血管疾病朋友来说，是非常重要的药物；如果说药物治疗心脑血管疾病比作我们走路，那么阿司匹林和他汀就好比走路需要的两条腿，缺了他汀这条腿，心血管疾病就很难控制。
一、他汀是什么药？
简单说他汀是一种降脂药物，但他汀并不是一个药物，而是一大类药物，目前他汀已经有三代：
第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；
第二代包括氟伐他汀；
第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。
他汀类药物，化学名称3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，能降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上降低三酰甘油，还能升高高密度脂蛋白；也就是他汀降低坏血脂，且升高好血脂，是全面的调脂药。
二、他汀能干什么？
1、降低坏血脂
我们血管垃圾，也就是动脉粥样硬化，其中一个主要原因就是血脂升高，在血脂中，总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯都是坏血脂。这些坏血脂越高，就会产生更多的血管垃圾，加重动脉粥样硬化，加重斑块，加重血管狭窄，从而加重心脑血管疾病。他汀能够降低这些坏血脂，从而减少血管垃圾。
2、升高好血脂
人体血脂并不都是坏的，在血脂中还有一项是好血脂，那就是高密度脂蛋白，这个血脂能不断的清理血管垃圾，延缓和减轻动脉粥样硬化，从而有效的预防和控制心血管狭窄，减轻心脑血管疾病。
3、抗炎稳定斑块
动脉粥样硬化的一个原因是坏血脂升高，脂类物质堆积在血管内壁，形成斑块；另一个原因就是炎症反应，炎症反应会加速血管内皮损伤，加速产生血管垃圾，加重动脉粥样硬化。所以炎症反应是心脑血管疾病的另一个原因，而他汀不但能降低坏血脂，升高好血脂，同时还能抗炎，预防心血管狭窄加重。
血管垃圾，简单说就是血管斑块，斑块多，狭窄重，缺血明显。当斑块破裂就会形成血栓，血栓在心脏血管就是心肌梗死，在脑血管就是脑梗死。他汀不但能通过上述方法预防血管狭窄加重，同时还能稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓形成，从而预防心肌梗死，预防脑梗死。
所以，他汀，能降低坏血脂，升高好血脂，抗炎稳定斑块，从而预防和控制心脑血管疾病加重，预防心肌梗死，预防脑梗死。
所以说他汀是治疗心脑血管疾病的一个基石用药。
三、服用他汀注意事项？
监测副作用
他汀和几乎所有的药物一样，存在着潜在副作用，这是任何药物的两面性。我们要正确看待并监测副作用，而无需夸大副作用，甚至畏惧副作用而不敢吃药。
他汀最常见的副作用就是引起肝脏功能损害，导致转氨酶升高；引起肌酸激酶升高，导致肌肉损害，甚至肌溶解；引发新的糖尿病等等。
一般情况下这些最常见的副作用，最容易发生在吃他汀的1-3个月以内，所以服用他汀1-3个月必须复查肝功能、肌酸激酶、血糖。对于转氨酶高于3倍者需要酌情减药或停药；对于肌酸激酶高于5-10倍以上者需要停药；对于新发糖尿病，一般不建议停药，按照新发糖尿病对待。
除了在1-3个月需要复查一次，还需要在以后每年复查一次。
副作用只会发生在少数人身上，我们吃药的目的是为了解决问题，不可避免的要面对副作用。既然是发生在极少数人身上，就无需放大副作用，我们做好复查监测就行。
能不能停药？
对于单纯降血脂而服用他汀的人，需要监测血脂是否达标，并决定是否长期服用他汀。对于因为心脑血管疾病长期服用他汀的人，不管血脂多高多低，都需要长期服用他汀，不但如此，服用他汀的目标是要参考低密度脂蛋白，低密度脂蛋白最好降到1.8以下才算达标。
啥时候服药？
第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代包括氟伐他汀；必须晚上服药，才能起到降脂作用。
第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀，因为作用时间长，白天晚上均可服药。
四、服用他汀期间不能服用什么药物？
很多药物需要通过肝酶代谢产生氧化、还原反应后才能发挥有效的药理作用，而肝酶中最拥堵的通道是：P4503A4。他汀类药物中的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种就是走P4503A4这条通道。
如果在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀三种他汀期间，同时服用也经过P4503A4这条通道代谢，比如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、红霉素、阿奇霉素、三环类抗抑郁药、他克莫司、维拉帕米、胺碘酮、皮质类固醇激素等等比较常见的药物。那么就会减慢他汀药物在体内的代谢，从而可能产生疼他汀副作用。所以我们在长期服用他汀期间，如果需服用这些药物，需要密切观察。
但是瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀并不经过这条通道代谢，没有这些相关禁忌。
总之，我们需要了解，他汀并不仅仅是降血脂，他汀能降低坏血脂，升高好血脂，能抗炎稳定斑块，能够预防和控制心脑血管疾病加重，能预防心肌梗死脑梗死。
但他汀确实有副作用，我们无需放大副作用，做好监测，更好的让药物为我们服用！
甘油三酯偏高怎么办
在每天的临床工作中，我们常常能够遇到的问题就是“大夫，我的甘油三酯升高了应该怎么办啊？”。其实面对这个问题我要说的是：不同患者甘油三酯升高的程度不一样，给予的处理措施也是不一样的。今天就给大家仔细说说这其中的奥秘。
甘油三酯 的合适水平应＜1.7 mmol /L( 150 mg /dL) 。当1．7 mmol /L( 150 mg /dL)＜甘油三酯水平＜5．6mmol /L ( 500 mg /dL) 时，首先是应用非药物性干预措施，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。
对于严重高甘油三酯血症病人，如空腹甘油三酯≥5．6mmol /L ( 500 mg /dL) ，应首先考虑使用主要降低甘油三酯药物( 如贝特类、高浓度鱼油制剂或烟酸)
但是对于存在心脑血管疾病的患者来说则不一样，它有更为严格的一套处理方法和规则：
针对存在心脑血管疾病的病人或其高危患者，若甘油三酯水平仅轻、中度升高［( 2．26 ～ 5．65) mmol /L( 200 ～ 500mg /dL) ］，为了防控进一步发生心脑血管疾病的风险，虽然降低低密度脂蛋白水平仍为主要目标，但应特别强调非高密度脂蛋白 。（所谓的非-HDL 就是总胆固醇脂蛋白减去高密度脂蛋白之外的这些脂蛋白的总称。）需达到基本目标值。经他汀治疗后，非高密度脂蛋白 仍不能到达目标值，可在他汀类药物的基础上加用贝特类、高浓度鱼油制剂。
总之，要根据你自己的自身情况量体裁衣，不能千篇一律。如果你的甘油三酯出现问题最好还是到专业的医生那里就诊做出专业的诊断和治疗比较好。
吃他汀为什么不能吃消炎药
你好，我是知心蓝医生。
他汀类药物是目前广泛应用于缺血性心脑血管疾病以及血脂异常，它具有调节血脂的作用，包括降低低密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯，降低总胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇等作用，另外它还能够稳定甚至逆转斑块，以及抗炎的作用。但是它的副作用也是不容忽视的，尤其是在应用他汀药物的时候，联合应用其他药物或者食物，可能会导致副作用的增加。其中广为流传的就是“消炎药”导致他汀药物副作用增加的传言，今天我们就来了具体了解一下，看看这些传言有没有道理。首先，他汀药物是如何发挥作用的？其次，“消炎药”与他汀怎么扯上关系的？最后，当他汀遇上消炎药，该如何选择？
他汀药物如何发挥作用的？
- 胆固醇代谢特点：在很多人的概念里面，胆固醇都是坏的，其实是我们人体所必需的一种物质。我们人体每天大概有1000毫克胆固醇的动态平衡，其中20~30%是由消化道吸收的，另外70~80%是由我们人体自身合成的，这其中肝脏是很重要的合成部位。
- 降低胆固醇两个方法：从上面胆固醇的代谢特点就可以看出，降低胆固醇可以有两个方法，一个是减少吸收，另外一个是减少胆固醇的生成。减少胆固醇的吸收，可以通过减少胆固醇的摄入（饮食）和抑制胆固醇在胃肠道吸收的药物；抑制胆固醇生成的药物，目前最常用的就是他汀类的药物，国内上市的他汀类药物有7种，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
- 他汀药物如何发挥作用：前面讲到过人体的胆固醇大多数都是有自身合成的，而在这个胆固醇合成的过程当中会应用到很多的酶，酶就是人体内催化剂，其中最重要的一种酶就是HMG-CoA还原酶，也就是说这种酶的活性越高，胆固醇合成就越多。他汀类药物的作用恰恰是能够抑制这种酶的活性，从而减少胆固醇的合成。
- 他汀药物如何代谢（清除）：当他汀类药物发挥作用、完成使命之后就需要在人体内代谢掉，前面讲到过的7种他汀类药物当中，其中有三种包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要是在肝脏的P450酶3A4的辅助下完成代谢的。这一点非常重要，所有的矛盾都集中在这里，后面会提到。
“消炎药”如何与他汀扯上关系的？
- “消炎药”是什么：平常老百姓所说的消炎药，其实大多数指的就是抗生素，包括抗细菌和真菌的药物。常用的抗生素根据其药理特点可分为：喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等。
- 消炎药与他汀的交集在这里：消炎药是对抗细菌和真菌的，而他汀是用来调节血脂的，这两种药听起来风马牛不相及。但是，划重点，红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑这几种抗菌素会大大地抑制P450酶3A4的活性。这个酶，前面提到过，就是用来代谢他汀药物的酶。
- 他汀遇上消炎药会怎样？当服用他汀的患者同时服用以上这几种抗生素的时候，就会使得他汀类药物的代谢减慢，使他汀类药物的血药浓度升高，这样子就会增加他汀药物的副作用，包括肝功能损害、肌肉损害、血糖异常等。
他汀遇上消炎药该如何选择？
- 他汀让步：消炎药是用来抗细菌、抗真菌的，如果在抗细菌和真菌的过程当中，被认为必须使用到刚才提到的这几种抗菌素，或者说这几种抗菌素不得不用的时候，那么我们只能叫他汀让步了，其实这种可能性比较小，前面提到的红霉素、克拉霉素临床应用越来越少了。7种他汀，只有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要在肝脏代谢，那我们可以改用其他4种，不就可以避免撞车了吗？
- 消炎药让步：前面提到过消炎药的种类也是很多的，而且大多数都是广谱的，我们最常用的青霉素、头孢类其实与他汀并不冲突。而且消炎药一般是短期使用的，而他汀大多数是长期使用的，好不容易适应一种药物，能不换就不换，所以我们大可选择这些没影响的消炎药，不就完美避开了吗？
总结，消炎药和他汀类这两种本不相干的药物，因为P450酶3A4在肝脏里面撞了车。其实说白了就是服用洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀的时候，不要同时服用红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑，以免增加副作用。其他他汀和其他消炎药并不相干，所以说“消炎药”和“他汀”不能一起吃，这样的说法以偏概全、不够准确。
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